34岁的杨先生，平时工作应酬较多，最近半年经常会出现餐后上腹部不适的症状。起初并没有太在意，后来在当地医院通过胃镜检查，才发现在十二指肠乳头开口处，长出来一枚约1.0cm*1.5cm大小的“草莓样”肿物，并且活检病理提示高级别上皮内瘤变。
高级别上皮内瘤变属于癌前病变的一种，如果不积极治疗，进一步可能会发展成癌症。
十二指肠乳头，是胆总管和胰管汇合后通往肠道的“大门”，因位于十二指肠，所以被称为十二指肠乳头，它是胆汁和胰液的排出口，胆汁和胰液从这里排到肠道帮助消化食物。
当地医院建议杨先生手术治疗。由于位置较为特殊，一旦手术，需要切除包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需要做胆总管、胰管、胃和空肠的吻合，是普外科目前创伤最大的手术之一。除此之外，该类患者术后还将可能面临胆道感染，吻合口狭窄的远期并发症，生活质量将大打折扣。
得知上述情况后，杨先生一家人陷入了恐惧，“为什么这么小的肿瘤，需要做这么大的手术，有没有其他更好的办法？”经过多方打听，杨先生在家属的陪同下，来到我院内窥镜诊疗中心门诊就诊。
我院内窥镜诊疗中心副主任医师魏安伟在详细了解杨先生的病情后，为他安排了住院，并进一步做胃镜、CT、MRI（磁共振）等检查。
通过反复研判患者病情，并经过我院MDT团队讨论后，魏安伟团队决定为患者实施内镜下乳头肿瘤切除术+内镜逆行胆、胰管支架置入术。该手术在保留十二指肠完整解剖结构情况下，还可以完整切除肿瘤。
7月5日，在魏安伟团队一个小时的精准内镜手术操作下，肿瘤被完整切除，并顺利完成胆、胰管支架置入术。杨先生术后恢复顺利，术中精细操作及术后科学的管理，有效预防了术后胰腺炎和梗阻性黄疸的发生，第五天已开始进少量流质饮食。
几天后，拿到病理报告的杨先生彻底放下心来，术后病理提示高级别上皮内瘤变，局灶癌变，底、侧切缘阴性。杨先生术后只需要定期复查即可，避免了外科手术。
魏安伟介绍，内镜下治疗十二指肠乳头部肿瘤具有创伤小、安全性高、并发症发生率低、术后住院时间短等显著优势。但由于十二指肠特殊的解剖因素，加上十二指肠肠腔本身弯曲度大，视野暴露困难，极大地增加了内镜下操作的难度。此外，杨先生的肿瘤位于十二指肠乳头部位，肠壁薄、切除肿瘤时穿透肠壁可能性极大。若肠壁破损，胆汁、胰液等强腐蚀性液体将严重损害肠体，引发出血、肠瘘、感染等并发症，手术难度大、风险高。这也就意味着，需要手术医生具备娴熟的内镜技术。
内窥镜诊疗中心负责人、主任医师刘桢桢说，一般情况下，十二指肠乳头腺瘤的患者无明显临床症状，大多是做胃镜检查时被发现，发病率为1/10万，仅占消化系共同肿瘤的0.6%-0.8%，男女比例约为1.5:1。
此外，相关数据显示，肿瘤一级亲属发病率比一般人群增高2到3倍。40岁以上人群以及有消化道家族病史的患者（比如家族性腺瘤性息肉病患者），应定期到医院进行胃肠镜检查。
刘桢桢特别提醒，如果出现以下腹部不适症状，需要提高警惕并及时就诊：
01
黄疸 大部分十二指肠乳头癌患者首发症状不明显，可出现深黄色尿和白陶土样大便，部分患者伴有皮肤瘙痒
02
消瘦 可出现体重下降，伴乏力、衰弱
03
腹痛 多为右上腹、上腹部隐痛或不适感或为背痛，伴嗳气、恶心、呕吐
04
出血 表现为呕血或黑便，或仅有粪便潜血阳性
05
腹部包块 可在上腹部触及肿物包块
专家介绍
刘桢桢
内窥镜诊疗中心负责人
魏安伟
内窥镜诊疗中心 副主任医师
河南省医学会消化内镜分会第一届早癌学组委员，河南省中西医结合学会消化内镜分会青年委员会委员，河南省全民健康促进会消化系统疾病防治专业委员会委员，河南省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会委员。2022年河南省ERCP大赛第三名，2021年第五届全国海博刀视频大赛三等奖，2020年河南医学科技奖一等奖获得者之一，2019年河南省“镜秀前程”视频大赛三等奖，2018年3E技术高峰论坛“爱尔博”杯视频大赛优秀奖，发表SCI和核心期刊论文10余篇，总影响因子近20分。
责编：庞红卫 刘桢桢
编辑：刘 倩