听说过在口腔科拔牙，但你听说过在肺里“拔牙”吗？近日，在徐州矿务集团总医院，呼吸科的医生们就上演了一幕“肺中拔牙”。一位70岁的脑梗患者，因假牙不经意间脱落，一直滑落到支气管里，徐州矿务集团总医院呼吸科的医生们施展妙手，成功为患者“解围”。
患者今年已经70岁，近日因癫痫病发作到县城医院就诊，经CT检查时，医生发现患者肺部有一个不明物体。该医院是徐矿总医院医联体合作医院，因患者病情较为复杂，县城医院向徐矿总医院专家求助。徐矿总医院呼吸与危重症医学科副主任医师孟浩接到求助后，研判病情认为，患者肺部异物应是类似于金属或者钙化的东西，考虑患者有脑卒中病史，高度怀疑是支气管异物。
孟浩医生建议患者立即转院治疗。患者被送到徐矿总医院。孟浩仔细检查了患者的口腔，发现原本应该套在患者牙床上的一颗假牙不见了！他推测，很可能是患者的假牙不慎掉落，并顺着气管进入到了肺部。
正常情况下，假牙如果脱落会进入食道，但有脑卒中病史的患者因为会厌闭合不全，容易落入气管。
为了进一步明确诊断，孟浩建议患者做增强CT。检查结果证实了他的推测：一个长约两厘米的金属密度物体卡在了患者的右下叶支气管开口处。这个物体，正是患者失踪的假牙！
虽然明确了诊断，但接下来的手术却充满了挑战。这位患者不仅有脑梗和癫痫病史，还在服用抗血栓和抗癫痫的药物。这些因素都使得他在手术过程中的出血风险和缺氧风险大大增加。
“这个手术的风险真的很大。”孟浩坦言，“首先，患者有脑梗和癫痫病史，在麻醉的时候就需要特别注意，因为麻醉过深或过浅都可能诱发他的癫痫。其次，气管镜手术本身就会占用患者的呼吸道，有可能导致患者缺氧。一旦缺氧，就有可能诱发癫痫，甚至危及生命。”
面对如此棘手的情况，施萍主任医师和孟浩副主任医师团队为患者制定了详细的手术方案，并准备了各种应急措施。手术中，孟浩手持支气管镜，小心翼翼地探入患者的支气管。随着支气管镜的深入，屏幕上逐渐显现出了那颗“躲藏”在右下叶支气管开口处的假牙。假牙的一端被卡得死死的，而另一端则露在外面，形成一个凹槽面。好在它的凹槽面朝上，正好有一个片状的东西可以夹住。施萍和孟浩合作，用异物钳夹住了假牙，并小心翼翼地往外提，最终将假牙以顺时针的方向慢慢地将它旋转出来。
“对于有脑梗或脑血管意外病史的老年患者来说，预防这类事件的发生至关重要。”孟浩提醒，“老年人有过脑梗或脑血管意外后，他们的吞咽反射和咳嗽反射都会变差。”为了避免这种情况的发生，他建议老年人在吃饭时一定要细嚼慢咽，尽量避免说话和大笑。如果老年人有呛咳的症状，且无法改善，那么就需要考虑通过鼻饲管来喂食了。这样可以确保食物直接进入胃部，而不会呛入气管。此外，孟浩医生还提醒有脑卒中病史的老年人要注意康复功能锻炼和脑功能的恢复，家属在日常生活中也一定要多加注意老年人的饮食安全和健康状况。一旦发现异常情况或不适症状，应及时就医并遵医嘱进行治疗。
扬子晚报/紫牛新闻 记者 马志亚 通讯员 晏飞
校对 王菲