常年吃他汀的患者，记住“三查两不要”，降脂更安全！

他汀是很常见的药物，比如高血脂，血管斑块，血管狭窄，发生过心脑血管疾病的患者都可能要服用，而且一般情况下要长期服用。很多患者在确诊后按时吃药，但后来疾病仍旧复发或者出现其他症状，只得再去看医生，而且都会不理解为什么好好吃药，却依然出现问题？

其实，很多人不知道，他汀是有副作用的，服用他汀是要定期检查的。但有的患者怕麻烦或者想省钱就不按时检查，最后造成大问题。

1、因为对于心脑血管疾病的人，几乎都需要长期服用他汀药物来控制病情的发展，预防斑块加重，预防血栓，预防心肌梗死和脑梗死。既然是长期服药，那么就需要监测药物副作用。

2、任何药物都有副作用，他汀也不例外，所以需要定期复查看看有没有副作用。

3、服用他汀的第一目标就是低密度脂蛋白胆固醇达标，所以我们需要监测低密度脂蛋白胆固醇是否一直达标。

血脂四项包括甘油三酯、总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，通过这些数据来判断我们的药物对我们的血脂降低效果，看低密度脂蛋白是否达标，因为每个群体的标准不一样。

在常用的血脂指标中，与ASCVD发病风险呈因果关系且作为临床首要治疗靶点的血脂指标是LDL-C。绝大多数降脂干预研究中，均采用LDL-C作为观察降脂效果与ASCVD风险下降关系的指标。

对于首次服用降脂药物者，应在用药4~6周时复查血脂、肝酶、肌酸激酶等指标。如血脂指标能达标，且无药物不良反应，逐步改为每3~6个月复查一次。

如治疗4~6周后，血脂仍未达标，需及时调整降脂药物剂量或种类，或联合应用不同作用机制的降脂药物（如胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂）。

当ASCVD或极高危老年患者LDL-C达标而TG升高时，可加用贝特类药物或/和鱼油制剂（优先推荐高纯度EPA）。

每当调整降脂药物种类或剂量时，都应在治疗4~6周时复查。

他汀类药物最常见的不良反应是肝功能异常，ALT升高大于正常上限3倍的发生率 0.5%~2.0%，严重肝损害发生率 0.001%，多发生在用药后的3个月内。

国际指南不推荐在他汀类药物治疗期间常规监测肝酶，但我国约有2000万~3000万人患慢性乙型肝炎，故推荐监测肝酶。

如出现转氨酶异常，首先排除危险因素并判断与他汀类药物的相关性。如果ALT/AST升高至≥ 3×ULN及合并总胆红素升高，应酌情减量或停药。

如转氨酶升高但ALT/AST＜3×ULN，可在原剂量或减量的基础上进行观察，也可换用另外一种代谢途径的他汀类药物，部分患者经此处理转氨酶可恢复正常。

当服用他汀类药物期间出现肌肉不适和（或）无力伴或不伴 CK 升高，均需首先查明并纠正导致上述情形的其他原因，如临床考虑确为他汀类药物相关肌肉症状，且连续检测 CK 呈进行性升高时，应减少他汀类药物剂量或停药，并定期监测症状及 CK 水平。

为了便于区分和处理不同程度的肌肉不良反应，《他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识》建议根据CK升高梯度定义肌肉不良反应的类别和程度：

肌痛定义为肌肉疼痛或无力，CK≤ 1× 正常值上限（ULN）；肌炎，1×ULN<CK ≤ 10×ULN；肌病，10×ULN<CK ≤ 40×ULN；横纹肌溶解最为严重，表现为 CK>40×ULN，由肌纤维坏死引起，伴肾功能衰竭，急需就医甚至住院。

当 CK ＜ 4×ULN，如没有症状，可考虑继续他汀类药物治疗并密切监测；如伴有症状，则停用他汀类药物，监测症状和 CK 水平，待症状消失且 CK恢复正常后可考虑重启他汀类药物，建议换用另外一种代谢途径的他汀类药物。

当 CK ＞ 4×ULN，建议停用他汀类药物，并密切监测症状及 CK 水平；如CK ＞ 10×ULN，则需警惕横纹肌溶解可能，需检测有无血红蛋白尿及肾功能损伤，并立即停用他汀类药物并给予水化治疗，连续监测 CK 至正常水平。对于这类患者建议联合用药或换用非他汀类药物。

此外，鉴于长期服用他汀类药物可能引起糖代谢异常，应同时加强对血糖和（或）糖化血红蛋白（HbA1c）的监测。

和其他药物一样，阿托伐他汀也有副作用，如腹泻、恶心、肝功能异常等，也会有严重的副作用，如横纹肌溶解症等，但是，这些严重副作用的发生率较低，且停药后通常会消失。如果发生副作用，应该及时就医，听取医生的建议。

阿托伐他汀和一些其他药物可能会发生相互作用，如环孢素、吉非罗齐、克拉霉素、烟酸等。如果确实需要联合使用其他药物一块使用，应该先咨询医生或药师的意见，以免出现不良反应。同时，对于一些中药或保健品等非处方药的使用也要谨慎，避免与阿托伐他汀产生相互作用或加重副作用。