禁用药、忌用药和慎用药...妊娠期中药也要有分级！

近年来，随着中医药的传播，家家户户常有自行购买中成药治疗常见病的习惯。今儿一早，一个孕妇来咨询：口服了复方金银花颗粒3天，发现自己怀孕了。常说中成药安全性较高，是否对胎儿有影响呢？

赶紧的，跟着廖药师一起来学习常见中药对胎儿的影响吧！

中药妊娠危险性分级的判断标准目前尚未统一，《中国药典》将妊娠禁忌用药分为孕妇禁用药、忌用药和慎用药三类，熟悉中药的妊娠危险性分级，对孕期的安全用药尤为关键。

其中禁用药是妊娠期绝对禁止使用。

忌用药是可引起明显副作用，应避免使用，仅当病情需要不得不使用时才考虑使用，相当于妊娠分级中的X级、D级药物。

是应谨慎使用，用药后注意观察，若出现不良反应立即停用的药物。

复方金银花颗粒成分金银花、黄芩、连翘。

《中药药物警戒》中金银花为妊娠C级，因金银花寒凉伐气，权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害时方可谨慎使用。

黄芩妊娠分级为B级，孕妇可在临床观察下按医嘱常用量慎用。

连翘暂未查到妊娠期使用相关资料。

如孕早期不慎短期服用该药，可在药学门诊及产科医生综合评估后，再行决定是否继续妊娠。

在药学门诊日常接诊过程中，总有一些育龄期患者咨询服用中药是否对胎儿影响的咨询，作者根据张冰主编《中药药物警戒》资料，将常见中药安全性分级资料整理如下：

如紫苏、苏梗、竹茹、苎麻根、砂仁、白术、香附、苑丝子、桑寄生、杜仲、续断、阿胶、山药、慧苡仁、龙眼肉、大枣、百合、蜂蜜、白芍、生姜、党参、枸杞子、鸡子黄、大蓟、灶心土、炉甘石等。

如钩藤、板蓝根、黄芩、黄芪、川芎、当归、制何首乌、人参、酸枣仁、甘草、陈皮、茯苓、黄柏、茵陈等。

麻黄、乌梅、石菖蒲、水菖蒲、半夏、寻骨风、合欢皮、紫草、穿心莲、鹿衔草、金银花、白僵蚕、青蒿、九里香、鸭嘴花、火麻仁、满天星、肥皂草、山楂、象耳草、草木犀、猪苓、益母草、艾叶等。

如解表药：细辛、辛夷、蝉蜕。

清热药：苦参、天花粉、人工牛黄、牛黄、体外培育牛黄、飞扬草。

泻下药：芒硝、郁李仁、大黄。

祛风湿药：制川乌。

利水渗湿药：通草、瞿麦、虎杖、滑石、车前子、冬葵子。

温里药：炮附片、肉桂、干姜、吴茱萸。

理气药：青皮、枳实、枳壳、川楝子。

驱虫药：槟榔；止血药：蒲黄。

活血化瘀药：接骨木、王不留行、苏木、怀牛膝、川牛膝、地龙、西红花、红花、乳香、没药、桃仁、凌霄花、卷柏、刘寄奴、姜黄。

化痰止咳平喘药：制白附子、制天南星。

开窍药：冰片；收涩药：禹余粮、刺猬皮。

杀虫止痒与化腐生肌药：硼砂。

解表药：苍耳子。

清热药：千里光、重楼、苦豆子。

泻下药：生大黄、生巴豆、生甘遂、千金子、芦荟、番泻叶、牵牛子、商陆、京大戟、芫花。

祛风湿药：生马钱子、生天仙子、生川乌、生草乌、制草乌、雷公藤、丁公藤、雪上一枝蒿、闹羊花、两头尖、三分三、天山雪莲。

利水渗湿药：泽漆、香加皮。

温里药：生附子、生附片；驱虫药：苦楝皮。

化痰止咳平喘药：生白附子、生半夏、生南星、洋金花、款冬花、白果、马兜铃、华山参、大皂角。

活血化瘀药：三棱、莪术、土鳖虫、虻虫、水蛭、斑蝥、青娘子、干漆。

平肝息风药：刺蒺藜、全蝎、蜈蚣；安神药：朱砂。

开窍药：麝香、蟾酥。

涌吐药：常山、甜瓜蒂。

杀虫止痒与化腐生肌药：藤黄、樟脑、蛇床子、木鳖子、红粉、轻粉、信石、雄黄、硫黄、红砒石、白砒石、砒霜、水银、白降丹、胆矾、樟脑、铅丹、生狼毒、密陀僧、阿魏、土荆皮

目前市面上销售中成药安全性相对较高，但是，备孕期妇女仍应尽量避免用药，只有在具有明确用药指征时方可用药，应选择安全、有效的药物，忌用剧烈毒性药物。

临床用药应综合考虑胎龄、药物及药量对胎儿产生的影响。

遵循区分孕程、审慎用药，避开胎儿致畸敏感期；明确药物妊娠期危险分级，选用相对安全的药物。

妊娠期用药宜药味少、药量轻、用药精准。

作者：惠州市中心人民医院 副主任药师 廖世雄

审稿专家：惠州市中心人民医院 主任药师 李楚云