近日，湖南省第二人民医院（省脑科医院）全科医学科李毅芳主任医师接诊了一位肥胖患儿小明，李毅芳主任医师通过仔细检查了解到小明今年15岁，身高172cm，体重137kg，BMI：46.3kg/㎡，血压140/115mmHg。

小明妈妈忧心忡忡的跟李毅芳主任医师介绍到，小明作为家里唯一男孙，家里长辈认为能吃是福，胖娃娃才有福气，从小在饮食上家里都是依着他的喜好，慢慢的越长越胖。

最近因为厌学、脾气大、不愿与人交流，整日躺床上玩手机现休学在家，李毅芳主任医师通过检验检查，诊断为重度肥胖、脂肪肝、高血脂，总胆固醇5.53mmol/L，胰岛功能试验结果诊断为二型糖尿病。结合患者病史、体查及辅助检查李毅芳主任医师诊断小明为“代谢综合征”。

那么什么是代谢综合征？

李毅芳主任医师介绍到：代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群，包括肥胖、高血压、血脂异常、糖代谢异常等。其中肥胖是代谢综合征的核心症状。

对于≥10岁儿童，存在腹型肥胖及四项代谢异常（高血糖、高血压、高甘油三酯、低的高密度脂蛋白或高的非高密度脂蛋白）中至少两项即可诊断。

代谢综合征的危害

1、对心血管系统的影响

● 代谢综合征患儿血压、血脂较正常体重儿童偏高，而高血脂、高血压是日后脑卒中、冠心病的危险因素，这会使得脑卒中、冠心病等心脑血管疾病发生的年龄大大提前。

2、对呼吸系统的影响

●肥胖儿童由于胸壁脂肪堆积，压迫胸廓，可使胸廓扩张受限，顺应性降低，导致此类患儿患呼吸道疾病的人数增多。

3、对免疫系统的影响

● 代谢综合征患儿的免疫水平和免疫细胞活性较正常儿童有所下降，免疫力低下，易患感染性疾病。

4、对生长发育的影响

● 体脂增多会引起肾上腺素分泌量增多，在生物活性较大的激素影响下，使下丘脑对循环中性激素阈值的敏感性降低，从而造成青春期性发育提前，促使骨骺端提前闭合，从而导致终身高达不到遗传身高或低于同龄孩子身高。

5、对精神心理的影响

● 肥胖儿童体型臃肿，在集体活动中常遭受冷遇自尊心受到损害，可能产生自卑、自我怀疑心理，进而引起一系列精神方面的问题。

代谢综合征的防治

1、饮食处方

● 在饮食中要保持食物的多样化，注意荤素兼顾、粗细搭配，保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入，一日三餐，两餐间隔4~5小时，三餐比例要适宜，蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比例分别为15%~20%、25%~30%、55%~65%。在控制总能量摄入的同时，要保证蛋白质、维生素、矿物质的充足供应。

2、运动处方

● 运动可采用一些既增加能量消耗又容易坚持的有氧运动项目，也可采用力量运动和柔韧性训练。

有氧运动如快走、慢跑、上下楼梯、跳绳、打球、游泳、骑自行车等；力量运动可采用哑铃、杠铃以及其他沙袋、器械进行，运动时间上，坚持每天至少锻炼30min，最好达到每天60min中等强度运动，运动时间和运动量宜循序渐进，逐渐增加，每周至少完成中等强度运动5天才可起到控制体重或减轻体重的作用。

3、行为心理矫正处方

●行为偏差纠正应遵循个体化原则，不脱离儿童日常生活模式。行为分析包括确定肥胖儿童的基线行为，识别主要危险因素，如进食过快和过度、进食快餐和含糖饮料、看屏幕时间过长和运动过少以及静坐为主等。最好先矫正1个行为后再循序渐进。过程中可采取自我监督、奖励或惩罚等方法。

同时需评估肥胖儿童是否存在心理偏差，针对性地进行心理卫生教育，使之能自觉控制饮食，参加体育锻炼，并能正视自我，消除因肥胖而产生的各种不良心态。对情绪创伤或心理异常者，必要时请心理医生干预。

4、药物干预

● 针对唐代谢紊乱的患儿，糖尿病前期患儿若经3个月有效生活方式干预（饮食控制、150min/每周运动、减体重5%~10%）后异常代谢指标仍无法逆转的10岁以上患儿，建议使用二甲双胍治疗。

最后，李毅芳主任医师补充道：“代谢综合征”逐渐呈现出年轻化，给每位家长敲响了警钟。其引起血糖、血脂、尿酸等指标异常，使得儿童患高血压、非酒精性脂肪肝、糖尿病、青春期发育提前等疾病的风险增加。

如果目测孩子偏胖，一定要到医院生长发育门诊进行专业的测量和评估，同时根据评估结果适当减重，定期体检，减少因肥胖引起的各种并发症的发生率，治疗关键在于“防治结合”。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）全科医学科 刘叶

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（编辑YT）