药师说药丨血压季节性变化的用药管理

我在工作中曾遇到患者咨询：

“药师，都说冬天血压会升高，我能不能多吃点降压药，改成一天吃两片？”

“药师，夏天热的时候我血压会比往常时候低，降压药我能不能掰开只吃半片？”

“只要血压不超过140/90，我是不是就可以不吃降压药了？” 

针对上述患者提出的有关“冬天血压高、夏天血压低”，血压随季节性变化的用药问题，笔者通过查阅相关文献试图提供以下几点供参考。

什么是血压季节性变化 

血压不是固定不变的，而是随着机体在适应各种变化的过程中持续波动的，血压不仅早晚有不同（昼夜节律），一年四季也会有变化（季节性变化），通常表现为“秋冬高、春夏低”，跟血管遇冷收缩、遇热膨胀有关。数据显示，气温每下降10℃，收缩压会平均增加6.2 mmHg%^[1]，因而冬天血压经药物控制良好的患者到了夏天可能会出现血压过低的现象，夏天药物控制还不错的高血压患者一到冬季可能血压还远未达标。

血压季节性变化的不良影响

血压的季节性波动是普遍存在的，对普通人群来讲无须关注，但对高血压患者则会带来不良影响。随着季节更替，冬季血压会显著高于夏季血压，昼夜节律也会随之改变（夜间血压冬季会下降更明显），这些血压波动异常可能与冬天较高的心血管病死亡率密切相关，中国人群数据也显示，心血管病死亡率风险冬季比夏季增加41%^[1]。

哪些高血压患者需关注血压季节性变化

血压季节性变化时的用药管理

1 血压随季节性变化显著时，需要临床灵活调整患者的药物治疗强度，但患者个人一定不要擅自增减药物的剂量或种类，更不能随意停药换药。 

2 冬季气温低，血压可能会大幅升高，患者应主动加强血压测量，若发现显著升高（△收缩压/△舒张压≥9.1/4.5 mmHg）^[3]，要及时咨询医生或药师，看是否需要上调药物剂量或种类，争取血压尽早达标。

3 部分患者冬季血压控制良好，到了夏季可能会出现低血压的症状（黑蒙、眩晕等），此时要及时就诊，切不可自行减药或停药，以避免药物治疗强度降低后导致夜间血压不达标的新问题产生。

4 对于既往受血压季节性变化影响较大的人群，在排除影响血压波动的其他因素后，可考虑在冬夏来临前（冬季前为9-11月，夏季前为3-5月）提前干预^[4]，研究也显示，早期调药组比季节来临之后再调整组，血压波动幅度会更小，血压达标率也更高。

5 降压药掰开吃的做法可能会导致更严重的后果，比如一些缓控释制剂，一旦剂型被破坏，药物会在短时间内被大量释放，导致药物过量，甚至引起毒性反应。 

6 需要长期坚持服用降压药，血压达标后仍要继续用药，长期降压达标才能将患者的心血管风险降至最低。但也不要血压一控制下来就过分担心出现低血压（＜90/60 mmHg）而随意停药或减药。 

7 正确看待血压目标值，很多高血压患者仍将血压水平120~139/80~89 mmHg视为正常高值，实际上部分患者需要强化降压（＜130/80 mmHg），要清楚自己的血压控制目标。 

8 血压高低虽能用来评估药物治疗效果，但单个测量值并不能反映血压控制的真实情况，居家测量血压时可参考下述监测方案（见图1）^[5-6]，科学测量血压是准确评估药效的前提。 

9 药物治疗只是血压管理的一部分，不能因为已经接受药物治疗而忽视生活方式对血压的影响，健康的生活方式永远是高血压管理的基础。交替季节时气温变化大，特别是对于冬夏气温差别较大的北方高血压患者来讲，不妨从以下几点尝试调整生活方式^[7]（见图2），以最大限度降低不良心血管事件的发生风险。

每个人都是自己健康的第一责任人，特别像高血压这样的慢性病患者，自我用药管理始终是血压管理的重中之重。正确看待血压随季节波动的现象，一方面要加强家庭血压监测，学会自己在家正确测血压，以了解自己血压随季节波动的大致幅度，也为后续评估及调整药物方案提供准确参考；另一方面高血压患者要坚持长期规律用药，不能自行增减剂量或随意停药换药，血压波动显著时应及时咨询医生或药师，适时调整药物治疗强度，以尽早实现血压全面达标。

图1 家庭血压监测方案

图2 高血压患者季节变化时的生活注意事项