近日，厦门市第三医院（简称：厦门三院）多学科默契协作、联合发力，成功救治了一位颈部血管破裂的危重患者。
事发当日，54 岁的叶先生颈部血管突然破裂、出血不止，当地医院进行按压止血处理后，紧急将其转入厦门三院。据悉，叶先生3年来因鼻咽癌放疗，颈部皮肤出现溃烂，却未予以重视，不料此次引发如此凶险的状况。
入院时，叶先生面色苍白出现失血性休克，厦门三院迅速启动应急救治流程，急诊医学部团队第一时间给予初步处理，安排患者入院完善检查，同时紧急召集胸心外科、麻醉手术科、ICU、输血科等多科室专家联合会诊。
经辅助检查，患者血红蛋白仅为81g/L，处于中度贫血状态。胸主动脉CTA检查结果提示，患者右颈总动脉动脉瘤，血管粥样硬化，右颈部软组织结构紊乱、局部皮肤破溃，鼻咽顶后壁增厚等多处复杂血管病变，病情棘手。
住院期间，叶先生颈部动脉再次大量出血，按压止血无效，紧急转入ICU。ICU医护人员给予特级护理，持续监测生命体征，展开吸氧、抗感染、补液扩容等对症治疗，同时为患者输注红细胞4U（即4单位红细胞）、血浆400ml，以维持身体机能。
“在加压止血的情况下，患者血管破裂处血液仍在持续渗出，手术修补破口刻不容缓。”厦门市第三医院胸心外科副主任医师陈文烽向家属详细分析患者病情，并提出为患者实施“右颈动脉造影术+经皮右颈动脉覆膜支架置入术”。
经与家属充分沟通后，叶先生被送入DSA室。术前，麻醉手术科团队仔细考量患者颈部破裂情况，为其定制局麻与静脉麻醉结合的方案，确保呼吸顺畅。
术中患者状况突变，心率骤降至33次/分，麻醉师、胸心外科医生临危不乱、默契配合，紧急胸外按压，注射肾上腺素、气管插管，并迅速切换为全麻下呼吸机辅助呼吸。
定期在厦门三院坐诊、手术的厦门大学附属第一医院心脏外科副主任医师黄建，连夜从岛内赶赴三院，与三院胸心外科副主任医师陈文烽紧密协作，将加硬导丝作为引导，顺着右侧股动脉，把肝素涂层血管内腹膜支架系统小心推送至病变的颈动脉部位，并在支架到位后造影，确保下一步能够精准释放支架。
颈总动脉是保障大脑和头面部供血的血管。在手术中，颈总动脉分叉的位置非常关键，支架释放位置距离分叉太近或超过了这个位置时，就可能影响到颈总动脉的正常血流，导致大脑供血不足或者头面部血供异常，或引起血栓形成、血管堵塞等严重并发症。
在造影的“加持”下，专家们顺利将支架远端固定在距离颈总动脉分叉1cm处并释放。支架撑开后，就像“补丁”一样封堵住血管破裂处，颈部破口被成功隔绝，手术圆满完成，叶先生转危为安。
来源：福建卫生报