对于高龄老人而言，一场骨折就是一次生死考验，髋部骨折尤为严重，当髋部骨折叠加急性心梗，救治难度骤然拔高，这对医生来说，是一个非常棘手的问题。
近日，宜章县人民医院成功为急性心梗术后患者施行髋关节置换手术，多学科协作打破学科壁垒，一站式精准诊疗助力患者恢复高质量生活。
患者74岁高龄，因摔伤后致左髋疼痛和活动障碍在该县某医院就诊，检查发现心肌梗死标志物显著升高，考虑急性心梗。心梗叠加骨折，救治难度极大，考虑综合实力，11月24日转宜章县人民医院治疗。
入院后诊断明确为急性心肌梗死合并左股骨大转子间粉碎性骨折，冠脉造影发现：冠脉三支严重病变，右冠远段次全闭塞并可见大量血栓，合并尿道感染、肺部感染、肾功能不全、中风后遗症、甲状腺功能减退等，治疗难度大且矛盾重重。
如何在妥善处理心梗、骨折问题的同时，让患者尽快恢复较高的生活质量，是摆在医务人员面前的一个难题。
11月27日医院启动多学科会诊，心血管内科、骨科、呼吸内科、麻醉科等科室主任进行大讨论，共同权衡利弊，综合考量多种因素后制定治疗方案。
11月29日，在告知患者家属病情、风险，取得患者及家属理解后，心血管内科主任邓新维带领团队，以最简单、术后血栓风险最低的手术方式顺利处理好右冠次全闭塞病变，术后患者心脏缺血纠正，继续予以抗血栓、调脂、稳定斑块、加强翻身拍背和锻炼肺功能等治疗，患者一般情况稳定好转后，12月10日转骨科进一步治疗。
根据相关诊疗指南建议，急性心梗支架术后的病人，最好在1年后进行非急诊手术，如果需要手术，最好在6个月后进行。
但考虑患者高龄，如果对骨折处保守治疗，需长期卧床，容易导致肺炎、血栓、褥疮等并发症，多数患者等不到骨折愈合就因并发症而死亡。因此，对该患者的骨科手术是有紧迫性和必要性的，能让老人早日离床，扶拐活动，避免卧床并发症。
12月12日，骨科主任黄晨七带领团队为患者行人工股骨头置换术，手术只用了半个小时就顺利结束，术后于ICU平稳过渡进行麻醉复苏。
第二天，借助扶行器，在家属的帮助下，患者可以下地行走。术后第五天，患者已经能自己走路了。
湖南医聊特约作者：宜章县人民医院 骨科 杨艺
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（编辑YT）