PICC 置管在肿瘤患者中应用广泛，但在使用过程中也存在并发症发生风险。穿刺点渗液作为 PICC 置管术后的一种常见并发症，发生率为 1.61%～2.4%。
其中，淋巴液为穿刺点渗液的一种，持续的渗出不仅会导致患者局部皮肤浸湿，如处理不当还可能引发感染等严重后果[1]。
最近，笔者所在病区又遇到一例 PICC 置管术后并发淋巴渗漏的病例，现将发现及处理经过分享如下。
如何识别淋巴渗液？
2024-11-30，责任护士在输液前评估时发现 29 床患者的 PICC 贴膜下有淡黄色的渗液，沿着导管走向外渗。
揭开敷料后，可见穿刺点无明显红肿热痛，穿刺点一侧皮肤有约 1*1 cm 大小的瘀斑。
经了解，该患者 PICC 置管日期是 2024-11-28，导管置入部位为右上臂肱静脉，穿刺过程顺利，导管留置体内长度为 41 cm。
置管术后第一天更换敷料时，穿刺点压迫的纱布敷料上可见陈旧性渗血。在固定敷料前，穿刺点未发现明显的渗液，当时按照常规用 IV3000 透明薄膜敷料固定导管。
通过观察渗液的颜色、透明度和质地，以及是否与冲管操作相关，可以识别穿刺点渗液的性质。
组织液进入淋巴毛细管即为淋巴液，因此来自某一组织的淋巴液成分与该部位的组织液非常相近，均为无色透明液体。
穿刺点渗液为无色透明或淡黄色液体，与冲管无关，缓慢流出，且穿刺点周围皮肤完整、潮湿，置管侧肢体无红、热、肿痛和不适感。这些观察结果支持淋巴渗液的诊断，同时需排除其他可能的并发症，如感染或导管破裂[2]。
穿刺点渗液有哪些原因？
PICC 穿刺部位渗液可能与患者自身疾病（局部感染、皮肤过敏、营养不良、水肿等）、穿刺方法和过程、导管维护、纤维蛋白鞘形成等有关。
目前置管时普遍采用 B 超引导下塞丁格技术，减少了盲穿对于淋巴管的损伤，且穿刺部位一般选择肘上 5 cm 以上，尽量避开淋巴丰富区域，在扩皮时也采用了纵向扩皮方法，减少了对淋巴管的损伤。但由于上肢浅淋巴管内侧部分起自手掌和前臂尺侧的淋巴管，数量多，循贵要静脉方向行进，浅淋巴管位于皮下，与浅静脉伴行，肘部淋巴管丛与浅静脉伴行，任何介入性操作均可引起组织不同程度的损伤，而且淋巴管在 B 超下没有办法进行辨认，使得置管后淋巴液渗漏仍然会有发生[3]。
穿刺点有渗液如何处理？
皮肤准备：局部皮肤采用碘伏消毒 3 遍后，再用生理盐水清洗干净，充分待干。
敷料使用：取 5 cm*5 cm 藻酸盐敷料 1 个，对折再对折后，用无菌剪刀将敷料中间剪开一半，导管沿剪开处取出，U 型摆放，外用 IV3000 透明薄膜敷料固定（藻酸盐敷料是由藻酸盐组成的一种高吸收性能的功能性伤口敷料，接触到伤口渗出液后，可在创面上形成柔软、潮湿的半固体物质屏障，能清洁创面，减少感染机会，并可防止痂皮形成，为伤口愈合提供理想的湿润环境，促进伤口愈合[4]）。
更换频率：根据渗液量及敷料吸收渗液情况，每日或隔日更换敷料，以保持穿刺点的清洁与干燥。随着渗液减少，藻酸盐敷料可以是 2.5 cm*5 cm 对折或 2.5 cm*2.5 cm。文献报道，使用弹性绷带可预防淋巴液外渗，保证淋巴细胞间接触紧密，通过适度加压包扎保证局部压力高于淋巴管内压力，可加速创面愈合，对促进淋巴管再生有着积极作用[4]。
淋巴渗液能愈合吗？
有文献报道了 1 例 PICC 淋巴渗液引起皮肤损伤的护理体会，该患者男性，30 岁，患有精原细胞癌。2017-05-22 行 PICC 置管术，次日发现穿刺点淋巴渗液，后采用康惠尔水胶体透明贴联合纱布及 IV3000 透明敷贴换药，至 2017-06-19 共计 28 天，穿刺点淋巴液渗出停止[5]。
笔者所在病区在 2022-05-20 曾处理过一例 PICC 置管术后并发淋巴渗液的患者，通过采用藻酸盐敷料 + IV3000 透明薄膜敷料进行换药，历时 19d，穿刺点渗液停止。该 PICC 一直保留到治疗结束后拔管。（处理经过请点击浏览：PICC 置管术后并发淋巴漏液，不妨试试藻酸盐敷料）
淋巴渗液要不要拔管？
PICC 置管术后并发淋巴渗液具体愈合时间没有确切数据，与渗液量多少、患者的接受度等因素有关。有部分患者因不堪每天来回医院维护而要求拔管处理。
2023-12，笔者所在病区遇到一例 PICC 置管术后并发穿刺点淋巴渗液的患者，由于渗液量大，需要每天更换敷料，经综合评估和解释后，治疗结束出院时予拔管处理。（处理经过请点击浏览：PICC 置管后出现渗液，罪魁祸首竟是它！）
该患者后续入院时重新穿刺置管，未再出现穿刺点渗液现象。
因此，当 PICC 置管术后并发淋巴渗液时，医护人员需与患者及家属做好充分的解释和沟通，必要时可能需要拔管处理，让其做好思想准备。