【每日一药】心衰患者的福音——重组人脑利钠肽

介绍药物之前，我们先来了解一下心衰诊断的一个重要指标：BNP

BNP（brain natriuretic peptide）,又称脑钠肽或钠尿肽，是1888年日本学者Tetsuji Sudoh首次从猪脑内分离的一种多肽，它具有强力的利钠、利尿、扩血管和降压作用，可以维持机体水盐平衡和血压稳定。BNP主要储存于心室隔膜颗粒中，其分泌有赖于心室的容积扩张和压力负荷增加。作为心功能紊乱最敏感和最特异的指标，目前，BNP是心衰诊断中应用最广泛的生物标志物，不仅可以预测心衰的发生，还可用于心衰的诊断、治疗及预后的评估。

在心力衰竭发生时，心室的容量会急剧增加，心室舒张末期的压力会升高，心室壁的张力也会增大。这些变化会极大地激活利钠肽系统，刺激心室肌细胞分泌BNP，从而导致内源性BNP水平升高。这是机体启动的一种代偿机制，旨在对心脏进行保护。然而，由于心力衰竭的诱因并未解除，此时的内源性BNP实际上是相对不足的。如果能够及时补充BNP，将能有效地治疗急性心力衰竭。

rhBNP，这是一种通过现代基因重组技术合成的内源性多肽激素，它与心室肌细胞产生的内源性BNP拥有相同的氨基酸序列、空间构型以及生物活性。

本产品适用于那些在休息或进行轻微活动时经历呼吸困难的急性失代偿性心力衰竭患者，用于静脉治疗。根据纽约心脏病协会（NYHA）的分级标准，患者的心功能级别需超过Ⅱ级。

该药物具有扩张静脉、动脉及冠状动脉的功效，能够降低心脏的前、后负荷，从而增加心脏的排血量。它还能促进钠盐的排泄，同时不影响钾离子水平。此外，该药物能够抑制肾素-血管紧张素系统和交感神经系统的活性，而不会对肾功能造成损害，且不具有直接的正性肌力作用。它可以作为血管扩张剂单独使用，也可以与其他血管扩张剂（例如硝酸酯类药物）联合应用，还可以与正性肌力药物（如多巴酚丁胺等）合用。

推荐的常用剂量：首先以1.5μg/kg静脉冲击后，以0.0075μg/kg/min的速度连续静脉滴注。

剂量范围：负荷剂量1.5-2μg/kg，维持剂量速率0.0075-0.01μg/kg/min。（建议开始静脉滴注的维持剂量速率为0.0075μg/kg/min）。调整增加滴注给药速率需谨慎。

常见的不良反应包括低血压，其他症状多表现为头痛、恶心、室性心动过速以及血肌酐水平升高。

禁止对重组人脑利钠肽中的任何成分过敏的患者使用，以及那些患有心源性休克或收缩压低于90mmHg的患者。在被怀疑或已知存在低血压充盈压的患者中，应避免使用重组人脑利钠肽。

作者：湖北省第三人民医院主管药师 张炳武

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇