帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征[1]。
流行病学调查结果显示，欧美地区60岁及以上的人群中，帕金森病的患病率高达1%，而在80岁及以上的人群中，这一比例更是超过了4%。我国65岁及以上人口的帕金森病患病率也达到了1.7%，与欧美国家的水平相近。
随着疾病的发展，其运动症状和非运动症状都会逐渐加剧，这不仅会严重影响到患者的日常生活能力，还对社会造成了巨大的负担，同时也增加了医疗系统的压力。
小编以往着重介绍了帕金森病的药物治疗（延伸阅读：帕金森病的药物治疗：早期+中晚期+非运动症状+精神及认知障碍），本文将详细介绍帕金森病的非药物治疗，主要包括：手术治疗、康复与运动疗法、心理干预、照料护理等。
药物疗效明显减退时可选择手术治疗
在帕金森病的早期阶段，药物治疗通常能取得显著效果。然而，随着疾病的不断发展，药物的疗效会明显减退，或者患者可能并发严重的症状波动/异动症，此时可以考虑采取手术治疗。
手术治疗的方法主要有神经核毁损术和脑深部电刺激术（deep brain stimulation，DBS），由于DBS具有相对无创、安全和可调控性的特点，已成为目前的主要手术选择。
DBS手术治疗适应证包括：患者属于原发性PD，或者遗传性PD、各种基因型PD，对复方左旋多巴反应良好；患者使用药物的疗效已经显著减退，或出现明显的运动并发症影响其生命质量；患者出现不能耐受的药物不良反应，影响到药物疗效；患者存在药物无法控制的震颤；患者还需除外严重的共存疾病（如有明显的认知功能障碍；有严重/难治性抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病；有医学共存疾病影响手术或生存期）[2]。
在手术时必须严格掌握适应证，非原发性帕金森病的帕金森叠加综合征属于手术的禁忌证，因为该类患者对手术是无效的。
手术对于肢体震颤和（或）肌强直有较好的治疗效果；但对中轴症状，如严重的语言吞咽障碍、步态平衡障碍疗效不显著，或无效；另外对一些非运动症状，如认知障碍也没有明确的疗效，甚至有可能会导致病情恶化。
手术靶点主要包括苍白球内侧部（globus pallidus internus，GPi）和丘脑底核，目前普遍认为这2个靶点在改善震颤、强直、运动迟缓和异动症方面均有显著的疗效，但丘脑底核-DBS在大幅度减少抗帕金森病药物使用剂量上更具有优势[3]。
患者在术前对左旋多巴的敏感性、年龄、病程可作为丘脑底核-DBS治疗评估预后的指标，相较于年长且病程长的患者，病程较短的年轻患者可能在术后得到更为显著的改善。
尽管手术可以明显改善患者的运动症状，但并不能彻底治愈疾病。手术后，患者仍需使用药物进行治疗，但可适当减少药物的剂量。同时，需对患者进行优化程控，适时调整刺激参数。
康复与运动疗法有助于延缓病情
康复与运动疗法对于改善帕金森病患者的运动和非运动症状，乃至延缓病程进展，均可能存在一定的帮助。
尤其是针对帕金森病患者普遍存在的步态不稳、姿势平衡失调、语言及（或）吞咽障碍等轴性症状，药物治疗的效果往往有限，但患者可以从康复与运动疗法中受益[4]。因此，建议帕金森病患者全病程应用康复与运动的疗法。
在临床上，针对不同类型的行动障碍，可以采取相应的康复措施或运动训练，如健走、太极拳、瑜伽、舞蹈、有氧运动以及抗阻训练等。
国外已有实践证实，对于帕金森病患者，有效的康复治疗手段包括：物理与运动疗法、作业疗法、言语和语言治疗以及吞咽治疗。
在进行康复与运动治疗的过程中，安全始终是最重要的考虑因素。此外，还需要根据不同患者的具体情况，制定个体化和适应性的康复与运动训练计划。
同时，确保患者能够长期坚持这些计划也是非常重要的。
如果患者能坚持每天持续锻炼，则有助于提升其生活自理能力，改善其运动功能，并可能延长药物的有效期。
心理干预也不可或缺
在临床上，除主要采取药物治疗外，心理干预也十分重要。心理干预，特别是认知训练（cognitive training）、认知行为疗法（cognitive-behavioral therapy，CBT）就提供了一种可行的非药物治疗方案[5]。
目前，尽管需要高质量的随机对照试验进一步验证，但认知训练对于改善帕金森病患者的认知功能障碍仍可能有益。
对于帕金森病合并抑郁或冲动控制障碍（impulse control disorders，ICDs），CBT可能是一种有效的治疗手段，英国NICE指南建议，当患者采用多巴胺能药物治疗无效时，可考虑CBT。
此外，针对睡眠障碍，尤其是失眠问题，CBT已经获得了美国睡眠医学学会的推荐。
因此，对帕金森病患者的神经-精神症状应给予有效的心理干预治疗，与药物治疗并重，从而减轻身体症状，改善心理精神状态，达到更好的治疗效果。
科学护理有一定辅助治疗作用
对于帕金森病患者而言，除了专业性的药物治疗外，科学的护理同样对维持其生活质量至关重要[6]。科学的护理方法不仅能对有效控制病情和改善症状起到一定的辅助治疗作用，而且还能够有效预防误吸、跌倒等潜在意外事件的发生。
为了应对帕金森病患者的运动症状和非运动症状，应当采取综合性的护理措施，包括药物、饮食、心理护理以及康复训练等各个方面。
医生应向患者详细介绍药物的正确使用方法和注意事项，从而促进药物的规范使用，减少不良反应的发生；还应根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划，以改善其营养状况并缓解便秘等症状；及时评估患者的心理状态，给予正面的引导，调整其负面情绪，从而提高生活质量；同时，家属也应配合医生，鼓励并监督患者进行康复训练，以保持其良好的运动功能，提高患者的自理能力。
帕金森病最新治疗进展——干细胞疗法
推进帕金森病治疗：使用多能干细胞来源的神经元进行细胞替代疗法
帕金森病的运动症状是由黑质中多巴胺神经元的进行性丢失引起的。目前没有可以减缓或逆转神经退行性变的治疗方法。为了恢复丢失的神经元，国际团体已经开始使用人类胚胎或诱导多能干细胞（pluripotent stem cells，PSCs）进行临床试验，以获得多巴胺神经元前体，这些前体用作移植物来替换丢失的神经元[7]。
参考文献：
编辑 | 麦麦
排版 | 麦麦
审核 | 梓霖