12月初，一桩震动全球的枪杀事件引发了广泛关注——美国最大的医保公司联合健康（UHC）CEO汤普森在街头被人连开数枪，暴毙而亡。虽然美国的枪击事件并不罕见，且针对高管的袭击也并非前所未有，但这次事件的讨论却异常激烈，甚至有一些极端的声音支持嫌疑人，要求无罪释放。
为何一桩枪杀案能引发如此巨大的反响？答案或许并非仅仅是个别人的仇恨，而是美国医疗保险体系长期存在的深层次问题。正是这种“逐利”的商业医保体系，让无数普通民众陷入困境，甚至让整个社会对医疗保障的信任彻底崩塌。美国人为什么会对一位CEO的死感到“庆祝”？这背后，又隐藏着哪些令人愤怒的真相？
这场枪杀事件，揭示的或许只是冰山一角。美国医疗体系的乱象，暴露了全球医疗保险面临的严峻挑战，而中国的医保改革，也正面临类似的困境。那么，究竟谁才是这场医疗“战争”的赢家？
医疗体系与“资本化”
要理解为何此事件会引发如此反响，必须从美国的医疗体系入手。作为资本主义的头号强国，美国的医疗体系无疑充斥着“逐利”的资本特征。医疗保险费用昂贵，普通民众看病更是身陷困境。
美国的医保体系大致可以分为两个部分：社会保险和商业医保。前者由政府主导，主要保障老年人和贫困群体，被戏称为“老人保险”和“穷人保险”。65岁以上的老人或收入低于贫困线的人群可以享受免费医疗服务。但这个制度的效率并不高，甚至有患者还未等到治疗便已经离世。另一部分则是商业医保，主要针对中产阶级和普通民众。若你既不够老也不够穷，那么就只能依赖商业医保来支付医疗费用，而这却成为美国医疗体系的痛点之一。
据此，导致汤普森遇害的关键因素正是“商业医保”体系的腐败与不公。美国的医疗费用极其高昂，许多人可能难以想象，单是一次简单的救护车出诊，费用就可能高达数万人民币。一项X光检查可能需要支付4000美元，一瓶抗生素也要花费500美元。住院治疗几天，账单就会达到数十万人民币，甚至在旧金山的一家医院，一名婴儿在医院休息一夜后，其父母收到了超过1.8万美元的账单，这仅仅是因为医院进行了一次例行查房。
美国的医疗费用已经呈现出一个极端的上升趋势，自1983年以来，全美医疗成本已飙升近7倍。人均医疗费用是其他发达国家的两倍左右，毫不夸张地说，美国是个名副其实的“病不起”的国家。
保险公司如何推波助澜
美国的医疗费用暴涨背后，商业保险公司无疑起到了推波助澜的作用。美国的医疗体系几乎完全由商业保险主导，保险公司在医疗市场上拥有极大的话语权，甚至在价格谈判中占据主导地位。可以说，美国的医疗体系已经被保险公司“劫持”，普通民众如果不购买保险，几乎无法承受高昂的医疗费用。
在美国，医疗市场以“自由市场”为名，政府并不会直接干预医疗价格。没有价格监管，医疗费用不断膨胀。保险公司通过提高保费，推销更高级的保险计划，从中获得巨额利润。与此同时，医院与保险公司形成了紧密的联盟，共同推高医疗费用，形成了一个巨大的“医疗产业链”，通过不断提高治疗费用和药品价格，保险公司和医院共同从中获利。
举一个例子，一名美国男子仅仅进行了一次常规的膝部关节手术，其账单就高达11万美元，而实际的手术成本只有1500美元，账单费用接近成本的50倍。这些费用并非完全由保险公司承担，患者仍需支付数千美元的个人承担部分。而尽管他们支付了昂贵的保费，但许多情况下，保险公司并未按照承诺支付医疗费用，甚至出现拒赔现象。
美国的保险公司拒赔率非常高，联合健康公司（UHC）的拒赔率就高达32%，是行业平均水平的两倍多。据统计，每年约有6万人因为遭遇拒赔而死亡。显然，商业医保体系并没有真正做到为民众提供保障，相反，它成为了吸血资本，剥夺了人们的基本医疗权益。
美国与中国医保：不同的选择
相较之下，中国的医疗保障体系虽然存在不少问题，但仍然具有很强的保障性。中国的医疗体系是全民医保体系，且政府对医疗价格进行了有效管控。在这种体制下，医生、护士的薪酬较低，但大部分人仍能享受较为平等的医疗服务。医保参保率高达95%以上，确保了绝大部分民众能够获得基本的医疗保障。
但这并不意味着中国的医疗体系没有问题，实际上，中国的医疗体系也面临“技术创新、体系效率、医疗价格”三者之间的矛盾。英国、加拿大、德国等国家的医疗体系，都面临类似的困境。英国的免费医疗虽然解决了“看不起病”的问题，但也带来了“看不上病”的问题，患者常常需要排长队才能就诊；加拿大虽然提供免费医疗，但治疗的等待时间过长，许多加拿大人选择去美国接受治疗；德国的医疗体系提供的是基础保障，服务质量虽然尚可，但远不能满足所有人的需求。
中国的医保体系有其独特的优势，那就是全民覆盖，确保了广泛的医疗保障。然而，随着人口老龄化的加剧和医疗费用的不断上升，医保的可持续性面临巨大挑战。医保改革的目标之一是通过精细化管理来降低医疗成本，确保医疗资源能够更加公平地分配。但在实施过程中，过于急功近利的改革也带来了一些问题，比如某些药品无法采购、医生负担加重等，这些问题直接影响到医保的执行效果。
医保的未来与挑战
归根结底，无论是美国还是中国，医疗保险体系都无法避免“不可调和的矛盾”。美国的商业医保体系已经无法满足普通民众的基本医疗需求，而中国的医保体系虽然覆盖广泛，但也面临着资金短缺、改革阵痛等难题。
在未来，全球医疗保险体系的发展方向将更加注重平衡各方利益，尽可能降低不平等的医疗资源分配。但考虑到医疗领域的特殊性，任何改革都无法避免挑战。中国的医保改革也许能在某些方面实现突破，但能否真正解决问题，仍然取决于政府如何在保障公平与控制成本之间找到最佳的平衡点。
未来的医保制度，或许只能在“保底”的基础上为大众提供温饱，而更多的保障，将需要个人通过其他方式来补充。