卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期症状不明显，易被忽视，而晚期症状明显，但治疗难度大。根据《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，卵巢癌的发病率与死亡率在恶性肿瘤中均为第9位。
曾有报道称，影星安吉丽娜·朱莉为了预防卵巢癌，进行了预防性切除手术，摘掉卵巢及输卵管。预防性切除是否一劳永逸？卵巢癌有何预防良策？得了卵巢癌应该如何治疗？今日，湖南省肿瘤医院妇瘤中心技术总监，妇瘤一科主任 、主任医师唐洁为市民进行相关科普。
预防性切除子宫+双附件，女子依然患癌
59岁的李女士家族历史中笼罩着卵巢癌的阴云：她的母亲、外祖母以及姨妈均曾罹患此病。这段家族史让李女士在日常生活中保持高度警觉，她定期接受体检，以密切监控自身的健康状况。
2021年，为了预防卵巢癌的发生，李女士在外院接受了预防性的子宫及双侧附件切除手术。到了2024年2月，李女士无缘无故地感到下腹部隐痛，并伴有排便困难的症状。在家人和朋友的支持下，她前往湖南省肿瘤医院寻求进一步的诊治。
经过盆腔核磁共振成像（MRI）检查，发现李女士盆腔左侧有混杂信号灶以及多发异常信号灶，考虑为恶性肿瘤并可能伴有盆腔广泛转移。面对这一结果，李女士和家人都感到非常震惊和恐慌，但很快，他们调整了心态，决定全力配合医生的治疗。
为了进一步明确诊断和制定治疗方案，李女士接受了CT检查、肿瘤标志物检测以及胃肠镜检查。结果显示，她的CA125和HE4明显升高，CT提示肝周、脾周及盆腹腔多发结节、肿块，考虑为转移瘤。综合各项检查结果，唐洁判断肿瘤来源于腹膜的可能性较大，且为高级别浆液性癌。
在多学科团队（MDT）的会诊下，医生们对李女士的病情进行了全面评估，认为直接手术是目前最佳的治疗选择。手术可能涉及多脏器的切除，存在一定的风险，但是R0的切除肿瘤（无肿瘤残留），可以提高患者的生存及生活质量。
全方位的关怀和支持助她抗癌成功
2022年9月15日，唐洁主刀，李女士在全麻下接受了盆腔肿瘤切除术，手术范围广泛，包括直肠部分切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫、大网膜切除、脾脏切除、膀胱病灶切除等。术中快速病检结果显示，盆腔肿块为恶性肿瘤，倾向分化差的癌。术后病理进一步证实为腹膜高级别浆液性腺癌IVB期（脾脏实质）。
术后，李女士接受了6周期规范的化疗，其间她的身体状况相对较好。然而，在基因检测发现BRCA1突变后，开始了口服PARP抑制剂的维持治疗。起初，治疗效果似乎不错，但随着时间的推移，李女士在2023年9月出现了骨髓抑制等不良反应，血红蛋白、血小板和白细胞水平均明显下降，同时还伴有下腹痛、呕吐等症状。
面对这一情况，唐洁迅速采取措施，停止了PARP抑制剂的使用，并积极纠正骨髓抑制。经过一段时间的调整，李女士的血象逐渐恢复，她继续以减量的方式口服PARP抑制剂。然而，2024年2月，李女士再次出现了骨髓抑制等不良反应，CA125水平也有所升高，这让医生和患者都感到十分担忧。
为了应对这一挑战，唐洁组织医生们再次进行了详细的会诊和讨论。经过慎重考虑，他们决定为李女士换用另一种PARP抑制剂进行维持治疗。换药后，李女士的耐受性得到了显著改善，血象和CA125水平也逐渐趋于稳定。
在李女士的治疗过程中，省肿瘤医院妇瘤一科团队始终给予了她全方位的关怀和支持。从术前的详细评估到术中的精妙手术实施，再到术后的及时规范化疗方案选择及基因检测为基石的维持治疗方案制定，每一步都体现了治疗的规范化。
同时，针对李女士的个体差异，医生们量体裁衣，量身定制治疗方案，展现了治疗的个性化。术前、术中、术后、维持治疗全程动态监测管理，维持治疗过程中出现骨髓抑制、肠梗阻症状时，通过实验室检查、影像、肿瘤标志物等综合判断排除 MDS 或病情进展，进行药物及剂量的调整，竭力为患者改善生活质量，延长无瘤生存期。
此外，医院还为李女士提供了详细的术后随访计划，定期监测她的病情变化，并给予康复指导。在医生和家人的共同努力下，李女士逐渐恢复了正常的生活，她的身体状况和生活质量得到了显著提高。
全程管理治疗模式助力卵巢癌患者长期生存
唐洁介绍，在常见妇科三大恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率最高，但死亡率最高的是卵巢癌。在广义的妇科肿瘤中，子宫内膜癌的预后最好，其次是乳腺癌、宫颈癌，而卵巢癌的预后最差。长期以来，临床上卵巢癌患者常面临“三个70%”的困境：70%的卵巢癌患者一发现即晚期；即使经规范治疗，70%卵巢癌患者也可能在2～3年内复发；70%患者生存期不足5年。
目前在临床上，卵巢癌的治疗已经形成了“手术+化疗+维持治疗”三驾马车的全程管理治疗模式。在卵巢癌的治疗中，决策是方向、手术、化疗是基石、全程管理是保障。
对于卵巢癌患者进行全程管理一直是湖南省肿瘤医院妇瘤一科坚持的理念。作为省卫健委重点科室，集医疗、教学、科研为一体，该科每年完成初治卵巢癌根治术及二次肿瘤细胞减灭术三百余台，极致追求R0切除率（即手术中，医生不仅切除了肉眼可见的肿瘤组织，而且在显微镜下检查切缘时，也找不到任何癌细胞残留。这意味着肿瘤被完整、彻底地从患者体内移除），晚期卵巢癌RO切除率达80%以上。在科室主任唐洁的带领下，妇瘤一科卵巢癌治疗规范化、管理全程化、治疗个体化，追求患者的生活质量及长期生存。
“李女士的案例告诉我们，遗传风险是一个非常重要的致病原因，预防性切除并非一劳永逸。”唐洁医生并不主张所有女性朋友们为了预防卵巢癌而采取预防性切除手术。若确实有必要进行子宫及其附件的切除，术后也要定期随诊。
目前，基因检测已经是一个比较普遍的检测手段，有家族癌症史的人，如果能进行遗传性肿瘤基因检测，了解自身存在的风险，可以降低相关遗传性癌症的发生率。对于卵巢癌高危人群，从30岁开始每年进行一次血清CA125和阴道超声联合检查。
如已经确诊卵巢癌，唐洁建议这类患者尽快前往医院进行规范化治疗。卵巢癌的患者既有共性，又有个体差异。每一名患者都需要量体裁衣，量身定制治疗方案。唐洁强调，精准评估病情，结合患者年龄、生育需求及整体健康状况，制定规范个体化治疗方案，方能最大程度提升治疗效果，延长生存期。
（全媒体记者 傅容容 通讯员 刘孝谊 彭璐）