最新发布！《儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）》解读

在儿童流感的诊断过程中，需综合考虑患儿的流行病学史、临床表现以及病原学检查结果，以确保诊断的准确性；诊断分为流感样病例、临床诊断病例、确诊病例、重症病例和危重病例（见图1）¹。

图1：儿童流感的诊断¹

流感流行期间，疾病的早期识别和诊断至关重要，需特别关注流感样病例和临床诊断病例。其中，「流感样病例」是一个简单且关键的概念——指在流感流行季节，病程10d内出现：①发热，体温≥38℃；②伴有咳嗽和/或咽痛¹。在流感季节，将出现发热的流感样症状患者视为可能感染流感病毒的患者进行评估和治疗是合理的²。国家流感监测信息系统持续性开展流感样病例监测，以了解其流行规律和病毒变异特点，从而实现早期风险预警和流行趋势预测，为制定有效的防控策略提供依据³。

图2：儿童流感一般治疗原则¹

在明确诊断标准的基础上，需关注如何开展早期有效治疗。《儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）》强调无需等病原学结果，尽早给予经验性抗病毒治疗。

✦ 治疗原则

《儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）》强调，需要全面评估流感患儿的一般状况、疾病的严重程度、症状的起始时间及当地流感的流行状况等，以确定治疗方案¹。

图3：儿童发生重症流感的危险因素¹

对于重症或有重症流感高危因素（见图3）的患儿，应在发病48h内尽早给予抗流感病毒药物治疗，早期治疗可获得更好的临床效果；在出现流感样症状48h后抗病毒治疗依然具有临床获益¹。对于重症或有重症高危因素的临床诊断病例，无需等待病原学结果，尽早给予经验性抗病毒治疗¹。

美国儿科学会同样指出，在启动抗病毒治疗时需参照流感样症状，同时考虑当下流感的流行特征，无需等待阳性检测结果；医生应及时确定疑似流感患儿，并与儿童的照护者之间共同决策，在需要时及时开始抗病毒治疗，以降低发病率和死亡率⁴。

✦ 治疗药物：首选神经氨酸酶抑制剂

《儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）》【推荐意见6】：轻症且非高危儿童可以居家观察；高危儿童建议尽早使用抗流感药物治疗，选择神经氨酸酶抑制剂（neuraminidase inhibitors，NAIs）¹。需要注意的是，对于有流感样症状的高危儿童，即使症状较轻，也应尽早接受抗流感病毒药物治疗¹。对于确诊或疑似流感的重症患儿，推荐尽早（最好48h内）开始抗流感病毒治疗，首选NAIs（2B）¹。

NAIs如奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦通过抑制神经氨酸酶活性，阻止其裂解宿主细胞表面的唾液酸，从而抑制成熟病毒颗粒释放¹。早期给予NAIs可降低流感患儿下呼吸道感染等并发症、住院率、重症流感和死亡的风险，降低高危住院患儿的死亡率以及抗生素的使用，且在有合并症的儿童中具有更佳的成本效益¹。

其中，奥司他韦应用广泛，适用于2周龄以上儿童及成人的流感治疗，含胶囊、颗粒和干混悬剂三种剂型，其中颗粒剂型便于儿童服用，可用温水、果汁或牛奶完全溶解后服用，也可与食物同服，颗粒剂型每袋含15mg方便根据患儿体重调整用量，一般建议连续给药5天以确保疗效的充分发挥（见图4）⁵。

图4：奥司他韦治疗流感，用法、用量及疗程¹

根据《儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）》所引循证，奥司他韦可有效缩短流感患儿病程并显著降低中耳炎风险。一项Cochrane评价，包括6项随机对照试验，纳入1906例临床疑似流感患儿和450例经快速流感检测确诊流感患儿（其中共有1255例经实验室检测确诊的流感感染病例），评估NAIs治疗和预防儿童流感的疗效、安全性和耐受性⁶。结果显示：奥司他韦可使流感患儿的中位病程缩短36h（26%；p<0.001），可显著降低1-5岁流感患儿的急性中耳炎风险（风险差异：-0.14；95%CI -0.24至-0.04），表明奥司他韦在儿童流感治疗中具有重要的临床价值⁶。