【来源：生命时报】
受访专家：应急总医院内分泌科主任医师 王凯亮
本报特约记者 莫 鹏
糖尿病是一种复杂的代谢性疾病，单一药物往往难以全面控制血糖，尤其是在病情进展或存在多种并发症的情况下。数据显示，约50%~70%的2型糖尿病患者在病程的某个阶段，需要联合两种及以上的降糖药物进行治疗，以有效控制血糖，减少并发症的发生。
应急总医院内分泌科主任医师王凯亮介绍，二甲双胍目前仍是指南推荐的基础降糖药物之一，临床应用经验丰富；列净类（如达格列净、卡格列净等）为新型口服降糖药，除降糖外，还具有确切的心血管和肾脏保护作用。两种药物从不同机制作用于血糖调节，不但形成互补，减少血糖波动，还能够降压、护心肾、减重等。根据《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）联合二甲双胍治疗2型糖尿病（T2DM）专家共识》，以下7类糖尿病患者可从联合治疗中获益。
新确诊的高血糖患者。如果新诊断糖友的起始血糖水平较高，说明胰岛功能可能已经受损。此时，联合使用列净与双胍就能够迅速、有效地降低血糖，减轻胰岛负担，为胰岛功能的恢复提供时间，并为后续治疗奠定良好基础。
单药治疗效果不佳的患者。如果单用列净或双胍类药物无法有效控制血糖，可能是因为患者的胰岛功能受损严重或存在胰岛素抵抗等问题。联合使用两种药物可以从不同机制作用于血糖调节，显著提高降糖效果，从而解决单药治疗效果控制不佳的问题。
对其他降糖药不敏感的患者。部分患者可能对某些降糖药不敏感，导致血糖控制不理想。列净、双胍的作用机制不同，可以相互补充，提高降糖效果，避免患者陷入治疗困境。
合并心血管疾病的患者。心血管疾病是糖尿病患者的常见并发症，列净类药物具有心血管保护作用，能够降低心血管事件的发生风险。采用列净+双胍的联合治疗方案有助降糖、护心，提高生活质量。
合并心力衰竭的患者。心力衰竭是严重的糖尿病并发症之一，列净类药物能够改善心衰患者的预后，降低再住院率。
肾脏功能受损的糖友。列净类药物通过促进葡萄糖从尿液中排出，减轻肾脏负担，延缓糖尿病肾病的进展。建议合并肾脏功能受损的糖友采用列净+双胍的联合治疗方案，以便有效控制血糖，降低并发症的风险。
超重或肥胖的糖友。超重或肥胖是2型糖尿病发生进展的重要推手，二甲双胍和列净类药物均能一定程度上控制体重增长。因此，超重或肥胖的糖友采用列净+双胍的联合治疗方案，不仅可以有效控制血糖，还能减轻体重，改善胰岛素抵抗，提高生活质量。
王凯亮说，在治疗过程中，列净类药物和双胍类药物通常每日服用一次。理论上，这两种药可以同服，但为避免胃肠道不适，建议分开服用。例如早上服用二甲双胍，晚上服用列净类药，或根据医生建议和个人情况调整。
此外，联合治疗初期应密切监测血糖，以便及时调整药物剂量。列净类药物会增加尿量，可能导致脱水，因此应多喝水，保持充足的水分摄入；双胍类药物可能引起胃肠道不适，如恶心、呕吐等，初期服用时可从小剂量开始，逐渐适应。糖友还应定期检查心血管、肾脏、体重、血压等指标，全面评估治疗效果。▲
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