【来源：广东卫生信息】
在口腔临床门诊治疗中，患者们面对琳琅满目的牙膏品种，常常感到无从选择，疑惑哪一类牙膏更适合自己。
首先，我们需要深入了解牙膏的成分及其功效。
牙膏的成分及其功效
牙膏的基本成分主要包括摩擦剂、表面活性剂、防腐剂、甜味剂和口气清新剂。这些成分协同作用，共同实现牙膏的清洁和口气清新功能。除此之外，牙膏中还可能添加一些效能成分，如氟化物、钾盐类、增白剂、中草药和抗菌药等。
摩擦剂是牙膏中的核心成分之一，它利用物理摩擦去除牙齿表面的污垢和牙菌斑，使牙齿恢复洁净。常见的摩擦剂有氢氧化铝、碳酸钙和硅酸钙等，它们通过微小的颗粒在刷牙时与牙齿表面产生摩擦，从而有效清洁牙齿。
表面活性剂则能够降低水的表面张力，使牙膏更容易涂抹在牙齿表面，并增加泡沫量，提升清洁效果。十二烷基硫酸钠和十二烷基苯磺酸钠是常见的表面活性剂，它们不仅增强了牙膏的清洁能力，还改善了使用体验。
防腐剂则用于延长牙膏的保质期，确保牙膏在有效期内保持其有效成分的稳定性。对羟基苯甲酸酯等防腐剂能够有效抑制细菌生长，保持牙膏的清洁和卫生。
甜味剂则用于改善牙膏的口感，使刷牙过程更加愉悦，常见的甜味剂有糖精、木糖醇等。由于用作湿润剂的甘油等也具有甜味，故糖精的配用量一般为0.01%～0.1%。
这样选择牙膏
在选择牙膏时，我们可以从治疗角度出发，考虑自己的口腔健康状况。
预防龋齿的选择
对于需要预防龋齿的朋友来说，含氟牙膏是不错的选择，氟化物可以增强牙齿的抗腐蚀能力。
1. 当氟化物浓度达到0.05mg/L 时将会减少釉质的溶解量。
在羟磷灰石（HA)的饱和溶液中，氟可结合游离的FA 而成为氟羟磷灰石(FHA)重新沉积在釉质，即再矿化。
如果溶液中的羟磷灰石(HA)末达到饱和，氟可吸附于 HA 上直接进人晶体形成 FHA 或与釉质中羟离子交换形成氟磷灰石(FA)。
当牙受酸侵蚀时，pH 值下降，导致牙的矿物质发生溶解(脱矿)时，同时也使氟化钙溶解并向唾液中释放氟离子和钙离子。氟化物通过吸附在其表面并吸引钙离子来加速这一再矿化过程。
2. 氟对微生物的作用
（1）对糖酵解的影响
体外研究表明，氟化物能抑制与糖酵解和细胞氧化有关的酶，如烯醇酶、琥珀酸脱氢酶等。烯醇酶对氟化物非常敏感,0.5~1mg/L 氟化物即可抑制这种酶的活性。烯醇酶是糖酵解过程中的一个重要酶，一旦烯醇酶受抑制,磷酸丙酮酸的转化就受到抑制，因此乳酸的形成也妥阻。
（2）抑制细菌摄入葡萄糖
氟化物能抑制某些口腔致龋菌包括变链菌对葡萄糖的摄取、转化和利用，从而影响胞外多糖的合成、胞内多糖的贮存,干扰细菌和菌斑在牙面上的堆积和黏附。
（3）抑制细菌产酸
氟化物以 HF 的形式扩散进人细胞，HF 在碱性的胞浆中分解为 Ht和F-，会产生三种结果：
①降低细胞内的 HF 浓度刺激更多的 HIF 扩散进人细胞。
②增加细胞内的氟离子浓度,通常成为酶的抑制剂。
③增加细胞内 H浓度(即pH下降)，使产酸减少，甚至中止，预防龋齿。
儿童使用的含氟量应控制在安全范围内，例如500 ppm-1100 ppm (0.05%—0.11%)。
总而言之，氟化物能够增强牙齿的抗腐蚀能力，通过再矿化作用修复受损的牙釉质，并抑制口腔致龋菌的活性，从而减少龋齿的发生。但需要注意的是，儿童使用的含氟牙膏应控制在安全范围内，避免过量摄入氟化物。
牙酸敏感的选择
对于牙酸敏感的朋友来说，抗牙本质敏感牙膏则更为合适。
这类牙膏主要通过两种机制缓解牙本质敏感：一种是通过去极化抑制神经疼痛信号传导，减轻外部刺激带来的痛觉；另一种是通过堵塞暴露的牙本质小管口，阻隔外界刺激。在刷牙时，这些成分能在暴露的牙本质表面形成保护层，有效缓解牙酸敏感症状。
美白需求的选择
至于增白牙膏，它们主要通过摩擦剂和化学制剂的作用去除部分外源性牙着色。然而，需要注意的是，含有荧光剂、二氧化钛、着色剂的产品尚未经过充分的临床研究验证其安全性，因此在使用时应谨慎选择。
最后，还需要提醒大家的是，在使用抗过敏牙膏时，应持续使用4周并观察效果。如果敏感症状加重或无效，应及时就医治疗。
同时，为了避免口腔内细菌耐药和菌群失调，建议不要长期使用同一种牙膏。
此外，消炎止血的中草药牙膏虽然具有一定的辅助治疗作用，但不能替代牙龈炎和牙周出血的专业治疗。
参考资料：人民卫生出版社（中继线010-59780011）
ISBN978-7-117-15764-3/R.15765 口腔预防医学
作者：广州医科大学附属第一医院市桥医院 董晓霞
编辑：温嘉林 程焕映
责编：陈广泰
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