「代谢相关脂肪性肝炎」治疗策略新知：ESG+生活方式干预效果如何？｜前沿速递

代谢相关脂肪性肝病（Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease,MASLD）是常见的慢性肝病，影响25-30%的成年人。MASLD包括从单纯脂肪变性到脂肪性肝炎（metabolic dysfunction-associated steatohepatitis,MASH）和纤维化的广泛病理范围。MASH正成为全球范围内肝硬化和肝移植的常见原因之一。鉴于MASLD的高患病率和MASH相关的发病率和死亡率的增加风险，亟需更加安全有效的治疗方案。

生活方式的改变是MASH管理的重要步骤。大多数研究显示，至少需要7%-10%的体重减轻才能引起MASH的改善和消退。几项研究中，不到15%的受试者在1年时仅通过饮食和锻炼实现这一目标。对于严重肥胖的患者，减重手术是一个有吸引力的选择，因为它能诱导长期的体重减轻（15%-25%）和肝损伤改善。但减重手术也存在近期和远期并发症风险。内镜下袖状胃成形术（Endoscopic sleeve gastroplasty,ESG）模拟了腹腔镜下袖状胃切除术，使用内镜缝合设备沿胃大弯侧放置数条缝线，从而形成管状袖状胃并改变胃的运动性。目前关于ESG在MASH中的证据仅限于回顾性系列研究和病例对照研究，缺乏将ESG与标准治疗进行的比较研究。近期，发表于Clin Gastroenterol Hepatol（IF：11.6）对此进行了探索，旨在评估ESG治疗MASH肥胖患者的有效性和安全性。

本研究为前瞻性、多中心、随机、双盲、假对照的临床试验。纳入40例患者按1∶1的比例进行随机分组，分别接受ESG联合生活方式改变（ESG组）与诊断性上消化道内镜检查进行的内镜模拟干预联合生活方式改变（ESI组）。生活方式改变包括规定的合理饮食和规律运动。纳入标准包括活检证实MASH，NAS≥3 和纤维化分期F0-F3。ESG组18例患者和ESI组19例患者完成了72周随访。记录基线至随访结束时的体重、肝脏指标、肝脏硬度（基于VCTE）和肝脏组织学的变化。

ESG组总体重减轻（TBWL）为9.47%（±9.38），ESI组为3.91%（±5.43），差异有统计学意义（p<0.05）。ESG组肝脏硬度降低5.63（±7.17）KPa， ESI组降低0.2（±5.38）KPa（p<0.05）。与ESI组(-0.26±0.99)相比，ESG组的脂肪变性显著减轻(-0.94±0.87)[p=0.033]。NAS评分（-1.89±2.11 vs. -1.47±2.01）和纤维化评分（-0.1±0.91 vs. -0.84±1.21）均无差异。在体重减轻＞10%的患者中，研究人员发现NAS评分有显著改善（-4±0.94 vs. -0.81±1.62,p<0.01），但在纤维化阶段无显著改善（-0.3±1.06 vs. -0.59±1.25）。ESG组仅有2例患者出现需要入院的不良事件，经过保守治疗在72小时内得到缓解。

研究结果表明ESG是一种有效和安全的方法，可促进与改善MASH和肥胖患者相关的体重减轻。但研究也存在一定局限性，该队列中发生显著纤维化的患者数量较少，这可能对结局产生影响；未来需要在晚期纤维化患者中开展研究，以评估ESG在这一患者亚组中的安全性和疗效。此外，对照组具有意料之外较高的生活方式改变依从性，也可能影响结果的统计效能。总之，结果表明ESG可能为治疗MASH患者的一种有效替代疗法，需要进一步研究来证实其安全性和疗效，并更好地描述其在MASH患者管理中的潜在作用。