红网时刻新闻记者 何晓露 通讯员 王星 李思璇 郴州报道
与其他科室人来人往的场景不同，郴州市第四人民医院的这个科室没有患者，只有少数身穿白大褂的医生和技术员。他们或手拿着切片和报告进进出出，或端坐在显微镜前一丝不苟观察组织切片。而他们发出的病理报告，对于病人的诊断和治疗却起着决定性作用。这里，就是医院的病理科。
“病理科医生又被称为‘疾病诊断的法官’，我们从病理切片组织中仔细寻找疾病的蛛丝马迹，再结合患者临床资料和其他检查结果，最终做出准确病理诊断，帮助临床医生选择治疗方案精准地治疗患者。”在病理科，科室主任张伟向记者介绍道。
作为郴州市临床病理专业领域专家，张伟在这块只有2.4*2.4cm的小小组织切片上默默耕耘了20多个年头，在疑难疾病的病理诊断鉴别诊断、免疫组化分析和病理体视学检查有着丰富的经验，目前担任了郴州市医学会病理学分会副主任委员、中国医学装备协会病理装备分会第二和第三届委员、湖南省健康服务协会第一届病理分会常务理事、湖南省抗癌协会第二届委员，还在全国专业核心期刊发表学术论文十余篇。
学无止境、精益求精，只为练就“火眼金睛”
在很多外人看来，病理是检验科，形同生化、临检、微生物，结果应该一次性出来且快速、客观。然而，一份看似简单的病理诊断报告，其实凝聚了“病理人”无数的心血与智慧，经过了深切、补取、特殊染色、免疫组化、分子检查等多项“抽丝剥茧”环节，十分考验病理医生深厚“内功”与敏锐洞察力。
2010年，张伟来到郴州市第四人民医院病理科，从事病理学科领域的临床和研究工作。多年来，他一头钻进枯燥无味的病理标本中，解剖各种“千奇百怪”的组织。通过孜孜不倦地积累，如今的他已从一名普通病理医师蜕变为精通病理专业的行家里手，练就一双“火眼金睛”。
张伟正在全神贯注“阅片”。
“要准确读片，需具备组织学、解剖学等扎实的基础知识，还要与临床加强沟通，广泛学习医学知识。”平日里，张伟的生活轨迹就是医院、家庭两点一线，加班与学习已成为生活常态。无数个夜晚，他都是同切片组织、文献资料、学科视频相伴，在持续不断的充能学习中战胜一个个困难。
学无止境，一路向前。从医多年，张伟先后前往湖南医大病理教研室、北京中日友好医院和湘雅医院病理科研修，师从湖南省知名病理专家市一医病理科郑碧璋教授和湘雅医院病理科诸多教授。
2018年，他在完成繁重日常诊断和管理工作之余，认真准备湖南省卫计委（现湖南省卫生健康委）英语考试，经过层层选拔后，获得美国内布拉斯加大学医学中心研修邀请，于同年10-12月赴美国内布拉斯加大学医学中心进行访问学习。之后，他将自己在进修期间的所学所悟带回国内，进一步推动了郴州市第四人民医院病理科学科建设。
搭建多级会诊系统，助力精准诊断护航生命
病理诊断通常是临床诊断最后一站，深耕病理学科三十余年，张伟深觉自身岗位责任重大，面对疑难复杂疾病尤需做到更精确。譬如患者检查出的肿块到底是普通囊肿还是肿瘤，是良性还是恶性？一份精准的病理报告，很多时候对患者来说就是“救命钥匙”。
2021年6月，一名年轻女性患者在郴州市第四人民医院产科进行剖宫产时，发现右侧卵巢浆膜面有一个直径约4*4*5cm的囊肿。征得患者家属同意后，产科将囊肿剥除并送病理科。经张伟和同事仔细检查，诊断为（右侧）卵巢透明细胞乳头状囊腺瘤，且考虑有VHL综合征的可能性，但不排除癌变。
怎么办？如果是恶性肿瘤，就需要尽快进行手术干预，而进一步手术肯定会影响这名年轻患者的后期生育功能。面对如此情况，张伟辗转多方联系到复旦大学附属妇产医院病理科专家进行诊断，意见为（右侧）卵巢透明细胞乳头状囊腺瘤，综合前面检测考虑为VHL综合征，同病理科第一次判断结果一致，建议检查中枢神经系统和肾脏等部位并每年密切随诊，暂时不需进行手术。得知并非癌症，患者及其家属悬着的心也终于放下。
为做到精益求精，医院引进了郴州市第一个湘雅医院远程会诊系统，用于辅助诊断疑难杂症病例，除此之外，还可邀请到全国一流专家进行会诊，为患者提供更专业、更高效、更精准的病理诊断服务。
“变”中寻迹，层层拨开疾病迷雾
“病理科是医院的公共平台，病理诊断专业涉及面十分广泛，与各个科室都相关联，学科标准更新换代速度也快。”张伟表示，各种疾病的病理形态学特征达上万个，同类病形态不尽相同，不同病形态还有重叠，因此要求病理医生在临床中持续学习、不断总结，学会从中归纳共性、区别相似不同，这样才能在各种“变”中，下出真正的“金标准”诊断。
今年7月，一位七十多岁的男性患者李大爷（化名），因无明显诱因出现头晕和视物旋转，近期呈持续性阵发性加重，同时伴有恶心及耳鸣等不适症状，来到医院内科门诊就诊，后收住院。经胸部CT平扫显示：左上肺近肺门处可见一个不规则软组织肿块影，左上叶见多发斑片状密度增高影，边界模糊，部分见小空洞影。尖后段见条索结节影，双肺上叶小叶间隔增厚。
是肿瘤？还是重度炎性病变？通过对患者既往病史了解，一时间无法确定肿瘤类型，需完善纤维支气管镜病理检查以明确病因。
随即，组织标本被送至病理科由医生罗利香进行病理切片。显微镜下，只见蓝黑色的上皮细胞显著异型增生，还“跑”到了间质中。这样“不好”的组织结构，罗利香判定这肯定是一种恶性肿瘤。
两轮免疫组化标记结果显示：除抗体Vimentin和CKPan弥漫强阳性之外，肺癌的常规抗体全部为阴性，并且提示肝癌和前列腺癌的特异性抗体也全部是阴性（患者曾患肝癌和前列腺癌），证实了肿瘤的分化差，排除肝癌和前列腺癌转移到肺的可能性，但还是未能确定肿瘤类型。
而后，张伟对病理切片和免化片进行观察，他敏锐地认识到患者切片中的肿瘤细胞的特征符合他前不久参加学术会议和阅读专业文献认识到的一种肺肿瘤新类型。他立即要求技术员加做免疫组化抗体SMARCA4标记瘤细胞。第七天，免疫组化片被制作出来了。张伟阅片后激动地确认：SMARCA4免疫组化片为阴性，结合肿瘤的常规病理形态特征，老人家所患肿瘤就是近几年医学届才认识和命名的少见肿瘤——SMARCA4表达缺失型非小细胞肺癌。
到此，经过放射科初诊、医院多学科会诊和病理科一次常规与三次免疫组化检测，最终由病理科确诊肿瘤新类型查明了病因。这份明确的病理诊断将有助于临床医生采取更有效的治疗措施，为患者提供最新治疗方案，更好进行预后评估。
“只要在病理医生这个岗位，我就要做好病理诊断工作，不让我手中每一个疑难疾病漏诊误诊。”张伟表示，“病理学科在不断发展，新的检查技术、方法和免疫组化抗体不断涌现。未来，将继续带领科室以高度的专业性与责任感在病理专业领域不断学习认真细致地工作，紧跟国内最新的病理知识进展，为更多患者提供准确的疾病诊断‘金标准’，努力书写病理诊断新篇章。”