为什么有的孩子眼睛会长这种「皇冠」？答案你想不到

最近在网上看到一个求助的帖子，说3岁的孩子在眼科常规体检的时候发现有一个皇冠型的东西挡住了小孩的瞳孔，求助网友推荐做检查的医院和专家。

热心的网友们有的推荐她去找眼底病专家做眼底检查，有的推荐她去找白内障专家看诊，甚至有网友说瞳孔异形乃“帝王之像”，孩子以后必成大器……

那么孩子瞳孔区遮挡到底是什么问题呢？是否会影响孩子的视力发育呢？答案可能让你感到意外。

孩子的眼睛到底是什么问题？

根据孩子眼部照片，孩子瞳孔区的“皇冠”是一种先天异常——瞳孔残膜，又称永存瞳孔膜（Persistent pupillary membrane,PPM）。

之所以会出现瞳孔残膜，是因为人类在胎儿期眼球发育过程中晶状体前有一过性的血管网出现，该血管网对晶状体的发育有支持和营养作用，一般在妊娠8月左右它完成使命就应该“功成身退”，如果它在出生前退化不完全，出生后这种“历史痕迹”就会留下来被称为瞳孔残膜。

因此，瞳孔残膜是胚胎期的晶状体前血管网退行不良所致的一种较常见的先天性异常。

无独有偶，晶状体后的玻璃体也会在胚胎期出现一过性的血管网，如退化不完全，将会形成永存原始玻璃体增生症（persistent hyperplastic primary vitreous, PHPV）或称为永存胎儿血管（persistent fetal vasculature, PFV），相对瞳孔残膜来说PFV对眼球发育和视力的影响更大，需要做眼底筛查以及更积极的医学干预。

瞳孔残膜有哪些类型？怎么办？

瞳孔残膜出现的位置是瞳孔区晶状体前，表现形态多种多样，可以是丝状、网状或膜状，而且通常是无症状的，往往在眼科裂隙灯检查中才被发现。

1. 丝状或网状的瞳孔残膜

这种类型最为常见，说是残膜其实更准确的描述应该是跨越瞳孔区的丝，它们通常两端都在虹膜上，有时候仅是一根灰白或有色素的丝，有时候是瞳孔区蕾丝花边样的造型。

这种类型临床最为常见，对视力几乎没有影响，通常不需要医学干预。

2. 膜状瞳孔残膜

它可以位于瞳孔区的任一位置，形态多样，大部分残膜呈现出破絮样与正常虹膜相连，这种瞳孔残膜看起来遮挡视线较明显，但大部分患者却依旧视力正常。

因此，只有致密的瞳孔残膜遮挡瞳孔区中央-视轴区，对视力发育影响较大者，才需要医学干预。

图片来源：N Engl J Med 2017

3. 残膜一端位于虹膜，另一端位于晶状体前囊

前文中提到的“皇冠型”的瞳孔残膜就是这种类型。

瞳孔残膜与晶状体相连的位置可能伴有局限的白内障，这需要眼科医生详细检查评估后给出治疗建议。

图片来源：EYEWIKI

另外，宝宝出生后的一年以内，瞳孔残膜仍有可能出现萎缩，因此这个阶段发现的瞳孔残膜，通常医生会建议观察为主，无需特殊治疗。

宝宝1岁以后如果瞳孔残膜持续存在，眼科医生才会根据瞳孔残膜的形态、位置及对视力的影响，评估是否需要激光或手术治疗。

家长该如何正确应对？

根据前面的描述，瞳孔残膜大部分情况下对视力无影响，它是一种我们眼球发育过程中的遗留痕迹，无需过度焦虑，当瞳孔残膜较厚且遮挡我们的视线时，才可能需要医学干预。

但要注意的是：有些看起来像瞳孔残膜的眼部异常可能伴随其他眼部或全身疾病，比如角膜异常、先天性白内障、高度近视、弱视、斜视等。

因此，如果发现孩子眼部瞳孔异常或视力异常，建议面诊眼科医生，由医生检查评估后做出诊疗意见。

最后还有一个有意思信息告诉大家，大部分哺乳动物如猫狗都遵循这种胚胎期晶状体前血管发育和退化的过程，因此先天性瞳孔残膜也可以在其他哺乳动物中见到。

各位铲屎官们如果有兴趣也可以仔细观察一下你家的毛孩子，看看它们有没有这种特殊的“帝王之像”吧！