近日，山东大学齐鲁医院普通外科张宗利、徐云飞、刘毅、李广振团队成功完成山东省首例自膨式可载粒子胆道支架置入术治疗胆管癌。该手术经原经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)置入可载粒子胆道支架，创伤小，目前该患者状态良好，肿瘤消退明显。
该患者入院诊断为胆管癌(T2NxM1，Ⅳ期)，存在肝内多发转移，且在胆总管存在长约5cm的狭窄段，无法进行常规外科根治性切除手术。普通外科肝胆微创介入团队选择施行载放射性粒子胆道支架置入术，起到既解除恶性梗阻，又治疗肿瘤的作用。患者首先行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)建立联通胆管的通道，并减轻黄疸和改善肝功能。在X线监视下自原PTCD管置入超滑导丝，造影确定胆管狭窄段位置，透视下沿超硬导丝置入载I125放射性粒子的胆管支架。患者的肝内转移灶使用肝动脉灌注化疗(HAIC)进行治疗，病灶一直处于疾病控制状态。
胆管癌是恶性程度极高的恶性肿瘤，具有起病隐匿、侵袭性高和复发率高的临床特点，预后极差。根治性手术是胆管癌的首选治疗方案，但多数患者就诊时已经失去根治性手术机会，对于某些晚期且不具备根治性手术指征的胆管癌患者，需要针对患者不同情况制定包括放化疗、靶向和免疫治疗的综合治疗方案，延长生存期，提高生存质量。
据悉，自膨式可载粒子胆道支架技术的有效性和安全性已经过循证医学和多中心临床验证。该支架载有放射性粒子，碘125放射性粒子植入是目前临床上常用于肿瘤的一种内放射治疗，其将放射性粒子植入到肿瘤区域，通过粒子发出持续低能量的γ射线杀伤肿瘤组织，对正常组织影响较小。有研究证明，相较传统胆道支架，载粒子胆道支架可提供持续性局部放疗，有助于抑制肿瘤细胞侵占、阻塞支架，预防支架狭窄，增强抗肿瘤效果，具有更长的支架寿命和患者生存期，适用于不可切除的胆管癌患者。(张元坤 尹璐)