导 语
碰到这4种问题，请及时停药！
对于预防心血管疾病来说，血脂升高是一个重要的控制靶点，研究表明，我国成年人血脂异常患病率的显著升高，是导致动脉粥样硬化心血管疾病负担迅猛上述的关键危险因素。对于血脂异常的管理，近年来我国也不断更新了不少的临床指南和专家共识。
2024年，中华医学会发布了新的《社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）》，在这个新共识中，对于血脂异常的危害性，风险分层，用药安全，控制策略等多方面的知识进行了详细的阐述。
在最新发布的专家共识中，他汀类药物被确认为控制血脂异常和降低心血管疾病风险的基础药物，特别适用于高危和超高危患者。除了降低胆固醇水平外，他汀类药物还能减少心血管疾病事件的发生和复发。然而，目前他汀类药物的使用情况存在一些问题，其中一个是很多需要用药的人未能及时服药，这部分原因之一是因为担心长期用药可能引发肝脏或肾脏等不良反应。
另一方面，则有一些人坚持使用他汀类药物，但却忽视了不良反应的风险，导致出现药物性肝损伤等重大不良反应。针对服用他汀类药物期间应考虑停药的情况，以下是根据2024年新专家共识的相关内容整理出的四种情况。
情况1：转氨酶升高超过正常值上限3倍以上
他汀类药物服用期间，一定要定期做好肝功能的定期监测，转氨酶升高是他汀类药物常见的不良反应之一。一般建议在服药初期就进行肝功能的检查，并在长期服药期间，定期进行转氨酶的复查。
之所以要强调肝功能检查的重要性，主要原因还是肝脏是一种“沉默”器官，即使药物已经对肝脏造成了不良影响，转氨酶出现了升高问题时，短期内往往也可能不会为身体带来不适症状，但如果没有发现转氨酶升高的问题，而仍然坚持用药，本来短期的可逆的不良反应，就有可能成为不可逆的药物性肝损伤问题，药物伤肝就真的成为了现实。
体现肝功能状态的重要指标，就是谷丙转氨酶和谷草转氨酶这两个指标，如果通过检查，在没有其他疾病因素影响的前提下，这两个转氨酶指标中有一个超出了正常值上限的3倍以上，都需要及时的停用他汀，并进行保肝治疗，如需要，应及时转诊上级医院。
情况2：总胆红素升高超过正常值上限2倍
总胆红素升高也属于肝功能的重要指标，也是很多朋友服用他汀类药物引发的困惑之一，有些朋友转氨酶并没有升高，但出现了总胆红素水平的升高，总胆红素包含了直接胆红素和间接胆红素的水平，这个指标的升高同样也预示了肝脏病变或胆道阻塞等重要信息，胆红素异常的程度，也预示着肝功能异常的问题。
因此，不论是出现转氨酶的轻度升高（未超过正常值上限3倍）与否，如果出现胆红素异常升高，且超出正常值上限2倍以上的情况，也应该及时停用他汀，并进行保肝治疗。
情况3：肌酸激酶水平超过正常值上限4倍
肌酸激酶水平的定期检查，同样是预防他汀出现严重不良反应的重要监测手段。如果检查肌酸激酶水平超出正常值上限的4倍以上，无论是否有肌肉痛或肌无力的问题，都应该及时停药，同时可以及时的增加饮水量，对于可能存在风险，应及时转诊治疗。
情况4：肌肉不适或肌无力，肌酸激酶水平升高
如果出现肌酸激酶水平升高，但未达到停药的4倍上限以上的情况，但同时伴有肌无力或肌肉不适，如肌肉痛等不良反应时，也应及时停用他汀类药物，同时如果有运动锻炼习惯的朋友，应该停止过量运动，并适当增加饮水，可以在一周后复查肌酸激酶水平，如果肌肉痛等症状消失，肌酸激酶水平也恢复正常，可以恢复或维持他汀药物治疗，如果肌酸激酶水平无下降，则建议及时进行转诊治疗。
对于服用他汀出现肝功能异常的情况，如果转氨酶升高未超过3倍以上，总胆红素水平升高，也未超出2倍以上的情况，应不应该停服他汀呢？
这种情况，可以考虑优先减量服用他汀，并检查可能存在的其他肝损伤病因，如肝炎、胆道疾病、其他药物影响等，并同时也应启动保肝治疗，在减量用药后及时复查肝功能，如果出现肝功能的好转，可以进一步恢复中等强度的他汀用量，并定期做好随访和肝功能的监测。
对于肌酸激酶水平升高，但未超过4倍以上，同时也没有肌肉不适症状的患者，建议无需停用他汀，同时暂停过量运动，并及时适度增加饮水量，1周后复查肌酸激酶水平，如果出现下降或恢复，则可以恢复或维持中等他汀的剂量。
还有部分人，担心长期服用他汀类药物造成血糖升高的问题，的确这是他汀类药物可能造成的不良反应之一。高血脂和高血糖是容易共发的基础性代谢慢病问题，因此，很多时候很难分辨血糖的升高是由于药物影响引起，还是代谢进一步失衡所引起，但一般情况下，血糖升高并不是停用他汀类药物的指征。
如果出现血糖的轻度升高，可以通过饮食控制，加强运动锻炼等方式来进行改善，如有必要，可以使用降糖药来控制血糖，但他汀类药物带来的心血管获益远大于血糖升高的风险，不应该因此而停用他汀类药物。
来 源 / 李药师谈健康