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人们常说“民以食为天”，但是有一种和饮食相关的癌症“偏爱”中国人。
数据显示，全球的一半以上食管癌发生在中国，国内食管癌发病率位居全部恶性肿瘤的第7位，多为鳞状细胞癌。
目前，手术切除仍然是可切除食管癌患者的主要治疗方案之一。
但传统的食管癌手术方式，如开胸手术和常规的微创食管癌手术，不仅创伤大、恢复慢，而且对患者的心肺功能要求较高。
年纪大、肺功能受损还能手术吗？如何让微创食管癌手术更微创？
左肺切除十年后再发食管癌
75岁的他成这项技术的获益者
今年75岁的刘大爷是一位烟酒爱好者，一天一包烟，喝半斤黄酒或者3两白酒。
十年前，刘大爷因为左肺长了个6.7cm的大肿瘤，在浙江省肿瘤医院做了左全肺切除术。虽然刘大爷术后恢复很好，但是三十多年的烟酒习惯一直戒不掉。
今年9月，刘大爷吞东西的时候总觉得有梗阻感，在当地医院做胃镜发现食管距门齿30-34cm处又长出一个肿块，活检病理提示为鳞癌食管癌。
由于刘大爷年事已高，再加上十年前手术切除了左肺，当地医院认为他已无法再进行手术。经人推荐，他来到浙江省肿瘤医院食管外科副主任陶开义的专家门诊。
陶开义主任评估后告诉他，现在有一项新技术——充气式纵膈镜下食管癌切除术，能够在不开胸手术的情况下切除病灶。刘大爷的术后恢复顺利，9天后出院。
术后1月，刘大爷带着锦旗来复诊，现在的他体重下降约2斤，但胃口很好，进食量很快恢复到手术前的水平。
肺功能仅正常值的31%高龄确诊食管癌还能手术吗？医生：能
无独有偶，70岁的退休公务员林大爷，也是一位有三十年烟龄的重度烟酒爱好者，一天得抽两包烟。
最近一个月，林大爷感觉好像食道里卡了东西，吞咽困难。胃镜检查发现，食道距门齿30cm处有一个3cm*3cm隆起性病灶，活检病理提示为鳞状细胞癌。
然而，林大爷因重度吸烟出现严重的肺大疱肺气肿，4个月前还因肺大疱破裂导致气胸做过一次肺大疱切除手术。
本次诊断食管癌，经检查肺功能只有正常值的31%，远低于进胸手术的60%的及格线。幸运的是，他的情况能够接受充气式纵膈镜下食管癌切除术。
术后恢复顺利，术后恢复良好，8天出院。
医院供图
如何让“微创”更“微创”？
浙江省最大的食管癌诊治中心给出答案
这两位患者采用的手术方案均为充气式纵隔镜食管癌切除术。
陶开义主任介绍：“这种技术通过向纵隔内充气以扩大手术视野，结合了精准的食管解剖层次和胸腔镜的优点，能够清晰地观察食管及其周围组织的病变情况，不仅为手术提供更为精确的指导，也使得手术操作更加便捷、精确。”
同时，充气式纵隔镜手术创伤小、恢复快，能够大大降低心肺并发症的发生率，特别适用于心肺功能较差的患者。
2015年日本Fujiwara教授首次提出充气式纵隔镜食管癌切除术，随后该手术方式发展成熟并在全球范围内推广。
近年来，这种术式在国内各大中心兴起并熟练开展。浙江省肿瘤医院作为省内最大的食管癌诊治中心，率先在省内广泛并熟练的开展该术式，并已熟练掌握规范的操作流程。
陶开义主任已完成该术式30余例，为省内这一术式最大的手术量，病例中包含：肺叶切除术病史6例，肺结核、毁损肺5例，食管癌胃镜下ESD术后8例等患者。
充气式纵隔镜食管癌手术如何做到让微创手术更微创？
“常规微创食管癌手术需要进胸腔操作，胸腔操作过程中对肺组织的会有人为塌陷挤压，对肺组织有一定程度的损伤，肺粘连患者损伤更大，术中可能会导致出血大大增加，肺漏气，术后胸腔渗出增大，术后需要留置较长时间的引流管，”陶开义主任说，“纵膈镜食管癌手术不进胸腔，不需要胸腔的切口，术后也不用留置胸腔引流管，所以肺功能影响达到最小，让手术更加微创。”
哪类人群适合这种手术？
充气式纵隔镜食管癌切除术适合人群包括：1）高龄患者；2）既往因胸部手术或胸膜炎、陈旧性肺结核导致的重度胸腔粘连患者；3）肺气肿差患者（第1 秒用力呼气容积占预计值百分比<70%，肺活量占预计值<80%）；4）早期食管癌患者，分期cT1bN0M0。充气式纵隔镜食管癌手术的成功实施，离不开医生团队的精湛技艺、护理团队配合、麻醉团队的支持和医疗设备的不断进步。这一手术方式的推广和应用，将为更多食管癌患者带来福音，提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。
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