南充市医疗保障服务大厅内工作人员热情服务市民。
市民正在南充市医疗保障服务大厅内咨询医保政策。
“医保企业开放日”各企业代表了解医保相关信息。
医疗保障水平是民生幸福的重要“标杆”,医保工作始终被党和政府重视关注、百姓关切期盼。
自开展医疗保障“服务年”三年专项行动以来,南充各县(市、区)始终聚焦夯实民生基础,以让群众“看好病、少花钱、少跑腿”为工作目标,统筹处理医保改革、发展、稳定的关系,统筹兼顾患者、医院、医保三方利益,不断健全多层次医疗保障制度体系,深化医药卫生体制改革,优化医保公共管理服务,重实干、强实效、抓落实,着力推动医疗保障各项重点工作和改革发展任务取得新成效,奋力推进全市医疗保障事业高质量发展。
A 阆中:医保服务“村村通” 就医购药更便捷
“我患有高血压需要长期服药,由于腿脚不方便,去一趟大药房挺麻烦的,现在好了,在家门口的村卫生室就能买到,而且还能报销,真是既方便又实惠。”家住阆中市七里街道珍珠观村的韩女士激动地说。
村卫生室是农村医疗卫生体系的基础,与广大农村群众联系最直接,将村卫生室纳入医保直接结算是实现医疗保障服务“最后一公里”的有力举措。近年来,阆中市加快推进村卫生室纳入医保定点管理工作,通过以点带线、以线成面、以面扩体、全维覆盖,确保实现医保服务“村村通”,不断满足农村群众日益增长的医疗保障需求,提高常见病、多发病就医购药可及性。
“所谓‘以点带线’,就是确立以医保服务大厅为核心阵地和经办中枢。”阆中市医疗保障局相关负责人介绍,目前已联动54家定点医疗机构和239家定点零售药店,积极主动为老百姓排忧解难,实现医保服务事项网办率85%以上,窗口可办率100%;同时,由医保服务大厅组织业务能手通过现场指导、视频连线、群组反馈等渠道,协助阆中28个乡镇(街道)便民服务中心建成医保服务标准化专窗,和212个行政村的村级帮办、代办专点,动员442名网格员为老百姓就近办、上门办、“智慧办”,为群众提供优质、便捷、人性化服务,全力打造“如家医保”服务品牌。
在下沉助民点位上,阆中市实现了“硬件提质”和“软件升级”的“双向并进”:一方面,严选占地面积60㎡以上、服务人口3000人以上的村卫生室作为医保定点示范点位,安装医保信息系统、电信专网及刷卡器、人脸识别仪等,配备年富力强的专业资质人员,稳步提升基层待遇保障、监督管理和业务办理水平;另一方面,依托医保系统业务练兵比武、“阆中医保大讲堂”等,组织基层医保业务经办人员全员参加医保政策学习和业务实操训练,打造“医保服务优质窗口”,培养“医保服务标兵”,突出“培树典型”和“发挥潜力”双管齐下,落实“硬件提质”和“软件升级”双向并进。
截至目前,阆中建有七里街道珍珠观村、河溪街道白堡村等定点示范点位,共计25家村卫生室纳入医保管理,已办理参保登记1863次,参保信息查询3283人次,医保电子凭证申领14968人次,报销城乡居民门诊统筹3.6万人次,报销金额126.25万元,其中,高血压、糖尿病“两病”门诊用药报销6500人次,报销金额9.75万元。
“我们始终坚持问题导向和目标导向,协同卫健、市场监督部门实行‘医保、医疗、医药’三方良性互动互促,围绕村卫生室纳入医保定点管理各项工作细化分类指导,强化配套支持。”阆中市医疗保障局相关负责人介绍,在这个互动体系中,卫健部门负责摸清村卫生室底数,确保不重复、不丢项、不漏项,并实现动态管理;医保部门依据卫健部门确认的一体化管理村卫生室底册签订或完善医保服务协议,对纳入医保定点的村卫生室实行“六统一”管理,确保群众在“家门口”就医、拿药“直接报”,参保登记、参保信息查询、转诊备案等12项高频业务“随时办”;同时,在村卫生室设置“两病”带量采购药品专柜,药品价格降幅均在50%以上,个别品种降幅达到90%以上,联合市场监督管理部门严格把控药价药质,实行集中管理和“零加成”政策。
锚定医保服务“村村通”目标,阆中将力争在2024年底前将符合条件的村卫生室全部纳入医保定点管理,并充分发挥村卫生室扎根一线的优势,鼓励经办人员主动担当“宣传员”“服务员”,采用“线下”+“线上”相结合方式开展医保政策宣传,切实提升广大农村参保群众在医保领域的获得感、幸福感和安全感。
B 仪陇:依托县域医共体建设 提升医保服务质效
全市医疗保障“服务年”三年专项行动开展以来,仪陇县结合走在全市前列的紧密型县域医共体(以下简称县总医院)建设实际,全面开展医共体医疗保障管理改革,在医保服务“惠民、便民、利民”上下功夫,不断增强人民群众医保获得感、幸福感、安全感。
仪陇县以县域医共体建设为契机,在医保政策可行范围内,推行县域内下级医疗机构转诊上级医疗机构时,减去下级医疗机构起付线;上级医疗机构转下级医疗机构时,免去下级医疗机构的起付标准政策。
通过促进分级诊疗制度落实落地,降低群众就医成本,仪陇县探索推行的这套“一减、一免、一增”分级诊疗医保政策,让群众切实享受到按照分级诊疗看病就医带来的更多医保实惠。
“通过该项医保政策的改革,实现了增强医保基金使用效能和降低群众就医成本的双赢局面。”仪陇县医疗保障中心负责人说,相信随着这项政策的深入实施,会让更多的群众享受到更多医保实惠。
在马鞍镇琳琅村党群服务中心,有一个“五脏俱全”的微型医保服务站,村民不出村就能办理城乡居民参保登记、参保信息变更登记、异地转诊人员备案等11项医保经办事项和医疗救助帮(代)办事项。
“像这样的乡村医保服务站点,仪陇县共有88个,分别设立在37个乡镇(街道)、51个村(社区),同时在480个村(社区)设立了医保帮(代)办服务点。除开展医保业务服务外,还提供医保政策宣传和业务咨询。”仪陇县医疗保障局相关负责人介绍说,如今在仪陇,从县城到乡村,一张“1+2+37+531+N”的医疗保障服务体系“网”正铺展开来,无论在城镇还是农村,广大群众都能享受到“德乡如家医保”的便民服务。
通过将医保经办政务服务事项向乡镇(街道)、村(社区)下沉,实现医保服务群众“零距离”,如今仪陇参保群众在家门口就能享受到便捷、高效的医保服务。同时,仪陇县还在经济开发区推行企业医保驿站和医保助企专员,助力经开区企业发展,做到“企业需要、医保报到”;设立医税、医银、医险合作网点和医保社区顾问,便捷城乡居民和灵活就业人员参保缴费、业务咨询;县级医保服务大厅还与各医保服务站点建立起可视化远程协作“云端连线”,实现县、乡、村三级联动。
仪陇县医保局相关负责人介绍,以往群众办理医保业务,需前往乡镇(街道),甚至县上,花费时间长、成本高,如材料未备齐全,群众来回跑的现象时常发生。为解决群众“急难愁盼”,2022年开始,仪陇县创新实施城乡融合医保服务体系建设,得到了群众的一致好评,形成的“12345”城乡融合医保服务模式,得到了南充市医疗保障局充分肯定、推广实施。
站在仪陇县总医院医保智慧专区的自助服务终端屏幕前,对脸扫一扫,参保人个人参保信息秒现屏幕,不管是办理医保业务还是政策查询,不用带身份证,更不用带医保卡,医保结算从“刷卡”时代迈入了“刷脸”时代。这正是仪陇县上线的无感支付系统,通过人脸识别、医保码、微信端医保移动支付等完成支付。此外,它的功能还有很多,挂号、医保报销、个人账户和自付费用线上实时结算,医保账单一目了然。
“以往参保人就医,医生开具检查项目、处方后需要到收费窗口或者自助机上缴费,然后再进行医保报销。开通无感支付后,医生开具检查或者处方,参保人可在手机端直接进行费用支付。”仪陇县医疗保障局相关负责人介绍说,目前,仪陇县三级医疗机构医保移动支付接入率达到100%。除了无感支付,在仪陇县医保经办大厅和医疗机构,还配备了医保自助服务一体机20余台,参保群众可自助办理10类33项服务事项,实现“窗口式、面对面”传统服务向“自动化、智能化”自助服务的创新转变。
C 蓬安:构建“一厅两线三级多点”医保经办服务体系
“我父亲在上海生病住院的,因为个人原因,一直没有报销医药费,今天我来医保局办理医药费报销业务,本来有点不知所措,但是23号窗口的巫敬同志耐心、细致地为我讲解办理流程,他们的工作态度让我深切感受到家的温暖,我要为工作人员点赞……”日前,蓬安县医保服务大厅收到一封由参保群众林先生发来的表扬信。林先生在信中还表示,医保窗口同志工作态度认真,用心细致的服务、良好的工作作风,接待群众像亲人一样,树立了医保部门的良好形象。
一封感谢信,浓浓医保情,背后折射出的是蓬安县医保部门“想参保人之所想,急参保人之所急”的服务意识,以及为广大参保群众提供的优质、便捷、高效的医疗保障服务。
据介绍,自2023年全市开展医疗保障“服务年”以来,蓬安县始终把“便民利民”作为工作的出发点和落脚点,先后在医保大厅增设“坐等服务窗口”,对老弱病残、行动不便、业务不熟等有特殊情况的办事群众,提供亲为代理服务;开设“医保书吧”,既解决了参保群众在等待办理业务时排队的人较多,短时间内无法办结感到无聊和枯燥的问题,又达到了让办事群众利用空余时间学习宣传医保政策知识的目的。
“让群众在感受到高效、务实便民服务的同时,也能感受到我们真诚、温馨、贴心的服务初心。”蓬安县医保服务大厅一名工作人员告诉笔者,服务大厅作为蓬安“一厅两线三级多点”医保经办服务体系的重要一环,是全县参保群众办理医保服务的“旗舰店”,在这里可以方便、快捷地办理一切医保服务事项。
“即现有34项医保服务事项在大厅内均可办理,同时我们还打破了业务办理区域限制,具有‘全市通办’功能,也可办理全市其他县(市、区)人员医保业务,大大方便了其他县(市、区)在我县的务工经商人员。”上述工作人员表示。
全市医疗保障“服务年”专项行动开展以来,蓬安县针对县、乡、村医保服务的薄弱环节,积极推进医保改革,完善基层医疗保障服务机构建设,基本建成了“以县医保服务大厅为龙头,以县城公立医院、乡镇便民服务中心、乡镇卫生院为骨干,以村(社区)便民服务站、村(社区)卫生室为网底”覆盖县乡村三级的“一厅两线三级多点”医保经办服务网络,实现了群众办事就近能办、多点可办、少跑快办、全程帮办。
“除了在县政务中心建成了规范化、标准化的县医保服务大厅,我们还在县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、徐家中心卫生院设立了医保服务分大厅。”蓬安县医疗保障局相关负责人介绍说,同时,蓬安县21个乡镇便民服务中心、乡镇卫生院设立了医保服务窗口;全县312个村(社区)全部设立了医保帮办(代办)服务点;设立医税(银)服务网点6个,开通企业医保驿站3处,在大型居住小区设立医保顾问示范点5个。
笔者了解到,蓬安县建立的“一厅两线三级多点”医保经办服务网络,除了县医保服务大厅代表的“一厅”,所谓的“两线”,即打通的两条医保经办路线:一条为“县医保服务中心——乡镇(街道)医保服务站——村(社区)医保帮办(代办)服务点”;一条为“县级公立医院——乡镇卫生院——村卫生室”,主要办理“参保登记、参保信息变更登记、参保人员电话号码新增和更改、医保电子凭证申领、参保单位和人员参保信息查询、异地备案、住院、门诊费用报销(资料初审)、医疗救助”等事项。目前蓬安各乡镇街道能够办理18项医保业务,村级能够帮代办11项医保业务。
“三级”指的正是县乡村三级医保经办服务体系,县级是“县医保服务大厅+县级公立医疗机构”,乡级是“乡镇便民服务站+乡镇卫生院”,村级是“村便民服务站+村卫生室”。
而所谓“多点”则是铺设覆盖乡村、企业、社区、居住小区的多个服务站点。“这是我们医保服务的‘连锁店’,老百姓到任何地方都可以办理医保业务。”上述相关负责人举例解答道,比如医院有医保服务窗口,在银行设有医银服务网点,在企业有企业医保驿站,在社区有社区医保顾问,在村上有医保帮办代办点,能最大限度满足参保群众看病就医需求,彻底打通医保经办服务“最后一公里”。
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