一文掌握：感觉障碍的定位诊断

由于浅感觉传入纤维在脊髓后外侧束内上升1～2个节段后终于后角细胞，所以后角病变时，痛、温觉障碍的水平往往较病灶平面低1～2个节段。

在交叉处，脊髓丘脑侧束的交叉纤维位于后部，脊髓丘脑前束的交叉纤维在其前方，所以当中央灰质和白质前连合病变时（如脊髓空洞症），首先侵犯脊髓丘脑侧束的交叉纤维，出现痛、温觉障碍，进一步累及脊髓丘脑前束的交叉纤维而产生触觉减退。

需注意，如果病灶从脊髓外侧方发展，尚未完全破坏脊髓丘脑束，感觉障碍的区域就达不到病灶水平。如只从脊髓侧方浅表部破坏脊髓丘脑束的一部分，则可能只损伤来自尾部（即会阴部）以上的几个节段的纤维，造成假性病变平面，使我们错误地决定病灶水平。

例如，一患者主诉在右侧乳头（相当于胸5）有根性疼痛，其客观检查的痛、温觉丧失区在左侧腹股沟以下（相当于腰1以下）。这就可能表示，在胸4～5节椎管内有一病灶从侧方破坏了腰1以下来的痛、温觉纤维，尚未破坏胸12～5的纤维。随着病灶的扩大，感觉障碍的上界才逐渐上升到病灶水平。

在根据感觉障碍的平面定位诊断时，切不可忽略这个情况。而且，根据经验，病灶即便不在脊髓侧方，而是在后方（例如在硬膜外腔），从后向前压迫脊髓时，也可能因两侧齿状韧带的牵紧，加压于脊髓两侧，使脊髓丘脑束由浅入深地逐渐受损，造成双侧痛、温觉障碍由下而上地上升性发展。

在这些情况下，根痛的存在是判定病灶水平的一个相当重要的指征。

• 丘脑腹后内侧核接受三叉丘系（头面部）的纤维；

• 丘脑腹后外侧核接受内侧丘系和脊髓丘脑束的纤维。

  
  
  丘脑受累的特征

• 对侧面部和肢体的完全性感觉缺失或减退。

• 深感觉和触觉障碍重于痛、温觉，肢体及躯干的感觉障碍重于面部，远端重于近端。

• 多同时伴有丘脑痛：

  其特点是呈现一种痛苦的、难忍的、异常不适的、定位不确切的、性质难以形容的强烈灼热感或疼痛。

  患者主观感觉对侧半身剧痛，但检查病灶对侧半身感觉时，常可发现客观感觉障碍，故亦称为痛性感觉障碍。