【来源：安徽药品监管】
甲氧氯普胺是一种中枢和外周D2受体拮抗剂，同时具有5-HT4受体激动效应，对5-HT3受体有轻度抑制作用，具有较强的中枢性镇吐作用。作为临床常用的止吐药，其适应症广泛且价格低廉，可治疗各种病因引起的呕吐、消化不良，还可作为胆道疾病、慢性胰腺炎的辅助治疗。
但在使用时的一些细节需要我们注意！本期【安全用药】，一起来科普。
01
甲氧氯普胺引起的锥体外系反应
甲氧氯普胺易透过血脑屏障，阻断中枢多巴胺受体而致锥体外系反应。儿童的肝肾功能及血脑屏障尚不健全，神经系统发育不完善，同时药物剂量过大，致使药物在体内蓄积，多巴胺和乙酰胆碱平衡失调，从而发生锥体外系反应。
02
不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳腺癌患者
甲氧氯普胺可使雌激素的相对含量及活性增高，导致雌二醇长期过度刺激乳腺组织，造成乳腺病变。
建议乳腺癌患者尽量避免使用，可换用5-羟色胺抑制剂。
03
甲氧氯普胺不能用于胃肠道出血引起的呕吐
甲氧氯普胺能够促进胃及上部肠段的运动，加强胃和食管蠕动，并加速胃排空，如果是胃肠道出血的患者使用甲氧氯普胺后会使出血口伤口变大，增加出血量，造成患者的大量失血，说明书中对于此类患者列为禁忌用药。机械性肠梗阻或穿孔的患者同样不能使用。
04
甲氧氯普胺应避免与精神类药物联用
甲氧氯普胺易透过血脑屏障，阻断多巴胺D2受体，使胆碱受体相对亢进而致锥体外系反应，尤其是老年患者。
甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药物（氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等）、三环类抗抑郁药物（阿米替林、多塞平、去甲替林、地昔帕明等）、抗帕金森病药物（左旋多巴等）等联用，锥体外系反应发生率与严重性均有所增加，应避免同时使用。
05
甲氧氯普胺不可与地高辛合用
与慢溶型剂型的地高辛同用，后者的胃肠道吸收减少，如间隔2小时服用可以减少这种影响，或可用曲美布汀（双向调节作用，使胃蠕动不规律运动趋于规律化）代替甲氧氯普胺。本品还可增加地高辛的胆汁排出，从而改变其血浓度。
06
甲氧氯普胺与山莨菪碱联用
甲氧氯普胺与抗胆碱能药物和麻醉止痛药物合用有拮抗作用。但是对于胆绞痛伴有呕吐的患者，由于甲氧氯普胺能够松弛胆管括约肌，调整胆管运动和胆汁分泌，同时兼具镇静作用，因此与山莨菪碱作用相辅相成，可联合使用。
以下2种情况慎用：①肝功能衰竭时，丧失了与蛋白结合的能力；②肾衰，即重症慢性肾功能衰竭使锥体外系反应危险性增加，用量应减少。
在具体临床实践中还会有不同的综合考虑因素。这也需要临床医生掌握各类药物的作用机制和使用技巧。
来源：梅斯神经新前沿
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