在临床上，部分患者可能患有多种疾病，这就导致可能出现一种情况，即患者同时患有的两种疾病之间用药出现矛盾。比如，支气管哮喘合并了高血压或冠心病或心动过速，后者可能需要用到β受体阻滞剂，而支气管哮喘需要使用β受体激动剂。
从名字便可以看出，β受体阻滞剂和β受体激动剂，作用是相反的！那么支气管哮喘患者到底能不能使用β受体阻滞剂呢？
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，病理基础为可逆性气道痉挛，随着病程的延长也可导致气道结构的改变（气道重塑）。哮喘的症状表现为反复发作的喘息，可伴有胸闷或咳嗽等，可在接触了过敏原、各种理化刺激或上呼吸道感染等情况下出现急性发作[1]。
哮喘的治疗主要是药物治疗，一般分为控制药物和缓解药物。控制药物指需要每天使用并长时间维持的药物，常用药物为糖皮质激素、β受体激动剂等，缓解药物又称急救药物，可迅速解除气道痉挛从而缓解症状，包括β受体激动剂、全身性激素、抗胆碱能药物等。
电影《一球成名》中，男主角罹患的便是支气管哮喘，其随身携带的治疗药物为沙丁胺醇，便属于β受体激动剂。
正如前文提到，如果患者患有支气管哮喘需要使用β受体激动剂，但同时又患有其他需要使用β受体阻滞剂的疾病，那么该怎么办呢？
首先，我们需要知道什么是β受体。无论是β受体激动剂还是β受体阻滞剂，都需要与人体内的β受体相结合，才能发挥作用。
β受体是一种肾上腺受体，主要分为两个亚型，即β1受体和β2受体。β1受体主要分布于心脏，而支气管上分布的主要为β2受体。
如上图所示，当患者使用β受体激动剂（常用药物如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等）后，其可与支气管上的β2受体相结合，发挥扩张支气管的作用，从而治疗哮喘。当患者使用β受体阻滞剂后，其可与心脏上的β1受体相结合，发挥降压、减慢心率、降低心肌收缩力等作用，但同时也可与支气管上的β2受体结合，可能会加重哮喘病情。
因此，支气管哮喘的患者如果需要使用β受体阻滞剂，就需要十分谨慎。
β受体阻滞剂分为非选择性和选择性。非选择性β受体阻滞剂使用后对β1受体和β2受体均能高度结合，如临床常用药物普萘洛尔；选择性β受体阻滞剂使用后仅与部分β受体高度结合，如美托洛尔、比索洛尔等。
美托洛尔对β1受体有选择性阻断作用，对β2受体阻断作用较弱，但当大剂量使用时，其β1受体选择性逐渐消失，因此，支气管哮喘患者可以使用，但一般仅用小剂量。比索洛尔也是一种高选择性β1受体阻滞剂，对支气管的β2受体仅有很低的亲和力，通常不会影响呼吸道的阻力，并且在大剂量使用时仍然对β1受体有选择作用。
综上所述，支气管哮喘的治疗需要使用β受体激动剂，当需要使用β受体阻滞剂时可以选择美托洛尔、比索洛尔等，因为支气管上分布的主要是β2受体，而美托洛尔和比索洛尔均高度选择心脏上的β1受体，对支气管上的β2受体仅有微弱的亲和力，因此一般不会影响气道的阻力，但需要注意的是，随着美托洛尔使用剂量的增大其β1受体选择性逐渐消失，因此一般仅用小剂量，而比索洛尔大剂量时仍然对β1受体有选择作用，仍然可以用于支气管哮喘。
因此，比索洛尔比美托洛尔更适合用于支气管哮喘的患者。需要特别注意的是，美托洛尔、比索洛尔均仅建议于哮喘稳定期使用，当哮喘急性发作时均不建议使用。
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