就诊时70%就已经有了症状，处于中晚期！面对我国宫颈癌的治疗现状，全国妇瘤专家林仲秋也深表遗憾，他指出，我国宫颈癌的发病率和死亡率均居妇科生殖系统恶性肿瘤第一位，严重威胁女性健康。未来5年，我国宫颈癌发病率还会持续增加！而且我国宫颈癌诊断时期别比较晚，治疗之后复发率也比较高。因此，林仲秋教授特别强调宫颈癌筛查，对宫颈癌患者进行早期诊断、及时治疗和术后严密随访的重要性。
70%有症状才去就诊
宫颈癌发病率和死亡率呈现“双高”特点
宫颈癌是妇科癌症中的一大杀手，严重威胁女性健康。全国肿瘤登记中心数据显示，2022年我国宫颈癌的发病率和死亡率均居妇科生殖系统恶性肿瘤第一位，新发病例约15万例，死亡病例约5.6万例。
中山大学孙逸仙纪念医院妇瘤专科教授林仲秋指出，宫颈癌的发病及死亡例数，在全球及中国均居妇科恶性肿瘤之首。之所以排在首位，原因很简单，就是预防和筛查做得不好。宫颈癌前病变和宫颈癌早期可以没有任何症状，一项纳入我国63926例宫颈癌住院病例所进行的回顾性调查结果显示，因症状就诊的宫颈癌患者比例高达70%。只有30%的患者是通过HPV（人乳头瘤病毒）和（或）TCT（液基薄层细胞检测）异常就诊而确诊。
“早期的病人，主要是手术治疗；如果局部晚期宫颈癌，主要采用同期放化疗。晚期宫颈癌主要采用药物治疗。”林仲秋介绍，目前在妇瘤科每年大约收治400例宫颈癌患者，早期的病人手术之后，5年生存率大概在90%以上。
宫颈癌80%复发在术后两年内
虽然早期宫颈癌手术后治疗效果好，但仍有一部分患者会复发，且80%会发生在术后的两年内。凭借多年的临床经验，林仲秋教授对宫颈癌的发生发展规律颇为熟稔，他向记者介绍，复发的时候，多数一开始并没有什么特殊的症状，所以医生就会特别强调，宫颈癌手术后，要定期复查。
“第一年内，间隔三个月就要回院复查一次，无论有无症状，而医生会给患者进行妇科检查、TCT和HPV检查，必要的时候会做B超、CT、MR检查，也会抽血检查肿瘤指标，通过这些详细检查来发现早期复发的病例，以便早期治疗。”
实际上，判断宫颈癌是否会复发，与第一次手术切下来的标本有关，这也决定于初次诊断时是早期还是晚期。林仲秋介绍，如果手术做下来了，发现淋巴结有转移，甚至远处转移，那么病人复发的风险高。如果手术切缘病理显示都是阴性，病灶局限在局部，那么这类病人多数不会复发。
宫颈癌复发患者将从“药械通”政策获益
由于我国宫颈癌的发病人群多，确诊时超过一半是中晚期，所以复发的情况变得十分常见。如何治疗复发的病人也是妇瘤专家们面临的一大挑战。
按照传统的方法，常把化疗（比如紫杉醇和铂类药物）用于一线治疗复发性或转移性宫颈癌。林仲秋教授说，传统的化疗药物常常是“杀敌一千自损八百。”为了精准打击癌细胞，目前，国际上则会考虑用创新的靶向化疗药物，即抗体偶联药物（ADC）来治疗复发的宫颈癌。研究发现，后者的ORR（客观缓解率）达到17.8%，是化疗组的3倍以上；与化疗组相比，后者降低了30%的死亡风险。此外，临床上正积极探索ADC药物+帕博利珠单抗等联合治疗方案，为患者带来更好的治疗效果。
“通过港澳药械通的政策，我们及时引进了抗体偶联药物（ADC）维替索妥尤单抗，预计明年1月，宫颈癌复发患者可在孙逸仙纪念医院用上此药。”林仲秋教授还介绍，11月底发布的《广东省粤港澳大湾区内地九市临床急需港澳药品医疗器械目录（2024年）》，目录包含34个创新药和37款创新器械，其中维替索妥尤单抗成为本次新增品种。
林仲秋表示，运用“港澳药械通”政策申请新药，有一套完整的程序，目前申请一个全新的药物差不多需要3-4个月时间。“这已经是大大缩短了国内患者使用国际创新药物的时间，因为这些创新药引进大湾区后，不但大湾区的患者可以使用，其他患者也可以来大湾区定点医院用药。”
宫颈癌发病率下降的拐点未到
急需做好筛查和疫苗接种
目前，中国宫颈癌的新发及死亡人数呈上升趋势。中国国家癌症中心登记处预计2030年中国宫颈癌新发和死亡病例提升至20.78万人和9.3万人。业内有专家认为，我国宫颈癌发病率持续增加的可能原因是HPV流行率的扩大，疫苗接种覆盖率低，同时宫颈癌筛查率低。
“我们急需做好预防和筛查的工作。”林仲秋表示，根据WHO 2021年公布的中国宫颈癌筛查数据，过去5年中，每10名30-49岁女性中仅2人接受过宫颈癌筛查，因此，为扭转宫颈癌发病率在中国持续增长趋势，应优先改善预防策略，包括 HPV疫苗接种和宫颈癌的筛查和治疗。同时应将更多的资源和预算分配给欠发达地区，以缩小地区差异。
实际上，HPV 疫苗接种是预防HPV 感染及相关疾病的最经济有效的办法。国家卫健委发布的信息显示，2021年以来，广东、海南、福建、江苏、江西、重庆、西藏、浙江、山东、湖北、广西等11个省份和郑州、鄂尔多斯、成都等城市已将接种HPV疫苗纳入政府为民办实事项目，通过财政购买服务、定额补助等模式，为本地13-14岁适龄女孩提供免费接种HPV疫苗服务。截至目前，HPV疫苗免费接种政策已覆盖全国约40%的适龄女孩。
林仲秋教授表示，无论对于青少年女性还是成年女性，接种HPV疫苗都能够实现更好的疾病预防和健康保护。9-14岁的小年龄段女性是世界卫生组织推荐的HPV疫苗最佳的接种年龄，在首次性行为前接种HPV疫苗可以有更好的预防效果。
文 | 记者 张华
图 | 受访者提供