《急性缺血性卒中中等血管闭塞管理中国专家共识2024》是由中国卒中学会神经介入分会组织专家根据近年来血管内治疗急性颅内中等血管闭塞领域研究的新进展和新的循证医学证据进行的分析和总结。此次共识编写涵盖颅内中等血管的定义，中等血管闭塞的发病率、预后、诊断、静脉/动脉溶栓治疗、血管内治疗以及具体的血管内治疗技术等内容。
大血管闭塞（large vessel occlusion，LVO）所致急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者可以从血管开通中获益已经被证实10年，血管内治疗为LVO所致AIS提供了更多良好预后的可能，但对远端中等血管闭塞（medium vessel occlusion，MeVO）所致AIS能否与LVO所致AIS一样可以从血管开通中获益，目前仍不明确。
虽然与LVO相比，MeVO所致AIS的脑缺血范围较小，但依然具有较高的致残和致死率，影响患者的临床预后。近年来，MeVO的开通治疗得到了更多的关注。本共识结合最新的临床研究成果和专家意见，对MeVO所致AIS的临床评估和血管内治疗策略提供意见和建议，旨在推进临床对MeVo的认识和规范化治疗。
推荐意见：
MeVO的定义应综合考虑解剖节段、血管直径和临床症状（Ⅱ级推荐）：①具体血管包括MCA M2～M4段、ACAA1～A4段、PCA P1～P4段、AICA、PICA和SCA，且血管直径为0.75～2 mm。②临床症状：NIHSS评分＞5分或NIHSS评分3～5分伴有严重失语、偏盲或偏瘫/单侧肢体功能丧失等致残性临床症状。
推荐意见：
①与LVO的诊断不同，单独应用CTA诊断MeVO有较高的漏诊率，血管内治疗术前应用多模式CTA及结合人工智能自动CTP中低灌注分布区域的方法可降低MeVO的漏诊率（Ⅰ级推荐）。②脑血管造影仍是诊断MeVO的“金标准”，如中心条件允许，对存在低灌注的可疑MeVO患者可直接行脑血管造影进行诊断（Ⅰ级推荐）。
推荐意见：
①时间窗内静脉溶栓是AIS治疗的基础，发病时间窗内的MeVO患者应积极接受静脉溶栓治疗（Ⅰ级推荐）。②即使接受了静脉溶栓治疗，MeVO的血管再通率仍然不高，尤其是在血栓负荷较大时，因此，对于接受了静脉溶栓治疗的MeVO患者，应严密观察其神经功能缺损的变化，做好进一步血管内治疗的准备（Ⅰ级推荐）。③动脉溶栓治疗MeVO所致AIS的有效性和安全性尚待进一步研究（Ⅲ级推荐）。
推荐意见：
①MeVO的血管内治疗有良好的安全性和有效性，在有经验的中心，对符合以下条件的MeVO所致非轻型AIS（定义如下）可以采用血管内治疗，具体方法包括单纯抽吸、支架取栓、支架联合抽吸等（Ⅱ级推荐）。a.解剖节段：MCA M2～M4段，ACAA1～A4段，PCA P1～P4段，AICA，PICA和SCA。c.临床症状：NIHSS评分＞5分，或NIHSS评分3～5分伴有严重失语、偏盲或偏瘫/单肢功能丧失等致残性临床症状。②MeVO的血管内治疗应根据靶血管的解剖特征（如路径、血管的直径等）采用治疗中心擅长的技术方法，尽量选择与靶血管解剖特征匹配的专门用于远端血管的材料和血管内治疗器械（Ⅰ级推荐）。③对于MeVO血管内治疗的麻醉策略，在保证手术安全的基础上，建议采用全身麻醉方式（Ⅱ级推荐）。
以上内容来源：中国卒中学会神经介入分会. 急性缺血性卒中中等血管闭塞管理中国专家共识2024[J]. 中国卒中杂志，2024，19（11）：1333-1358.声明：本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。