清醒俯卧位通气是指应用于清醒、非插管患者的俯卧位通气治疗。《清醒俯卧位通气护理专家共识》覆盖了清醒俯卧位通气护理要点，可指导临床护理人员为清醒患者实施俯卧位通气。关于清醒俯卧位通气的适应证、禁忌证以及开始时机和终止标准，一起来了解一下吧！

（1）适用范围。具有高风险因素、病情进展较快的肺炎患者，或伴有呼吸急促的恢复期患者。患者意识清醒，沟通顺畅，可独立或在他人协助下改变体位（Ⅴb，A）。

（2）适应证。①未吸氧状态下，患者SpO₂ ＜ 94%、呼吸频率＞22次/min（Ⅴb，A）；②SpO₂/FiO₂＜315（Ⅴb，A）。

在临床实际应用中，通过鼻导管、氧气面罩、非重复呼吸面罩（NRBM）、经鼻高流量氧疗（HFNC）、无创正压机械通气（NIPPV）等无创呼吸支持的患者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位通气治疗。对于处于妊娠早期和中期的患者，应对其体位和胎儿进行额外监测（Ⅴ b，A）。

应根据患者的疾病分型与病情变化特点，结合实际医疗资源配置情况，确定实施清醒俯卧位通气的绝对禁忌证与相对禁忌证（Ⅴ b，A）。

（1）绝对禁忌证（Ⅴ b，A）。

①存在气道梗阻甚至窒息的风险；

②心源性肺水肿导致的呼吸衰竭；

③呼吸频率＞ 40 次/min，或（和）使用辅助肌群进行呼吸；

④无法实现准确连续监测SpO₂；

⑤制动或活动极度受限；

⑥腹侧体表存在损伤或伤口而影响实施俯卧位体位；

⑦存在颈椎、脊柱不稳定性骨折，需要固定；

⑧存在青光眼或其他眼压急剧升高的情况；

⑨存在颅脑损伤等情况导致颅内高压；

⑩存在明显的肺栓塞高危风险；

⑪急性出血性疾病。

（2）相对禁忌证（Ⅴb，B）。

①伴有颜面部创伤、烧伤或骨盆骨折、多发伤伴不稳定性骨折；

②伴有癫痫经常发作等神经系统疾病；

③过度肥胖（体重指数＞40 kg/m²）；

④中晚期妊娠；

⑤相关部位存在严重压力性损伤；

⑥Ⅱ型呼吸衰竭，除外慢性稳定的代偿期（pH值＞ 7.36）；

⑦近期腹部创伤或外科术后或重度腹腔内高压；

⑧新发的下肢深静脉血栓。

在临床实际应用中，对于妊娠晚期患者，需个体化评估其应用俯卧位通气治疗的风险与获益，同时进行额外的监测。对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，如果考虑采用俯卧位通气治疗，应先进行尝试，并在30 min 内进行血气分析，以确保高碳酸血症无恶化。

患者符合上述适应证、无绝对禁忌证即可开始清醒俯卧位通气，合并相对禁忌证的患者须经临床综合评估后方可执行。单次清醒俯卧位通气持续30 min～4 h，2～4次/d（Ⅴc，A）。应采取各种措施延长患者清醒俯卧位通气时长，原则上每天累计时长≥ 12 h（Ⅴ c，B）。

一般情况下，患者呼吸平稳，无须氧疗，SpO₂ 维持在94%以上即可结束清醒俯卧位通气（Ⅴ b，A）。

在清醒俯卧位通气过程中，如患者发生以下情况，应考虑立即终止：

（1）心脏骤停；在去甲肾上腺素剂量达到0.05 μg/kg/min时，平均动脉压≤ 65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；心率＜ 50 次/min 或＞ 120 次/min；

（2）呼吸频率＞30 次/min，呼吸功增加或呼吸肌代偿明显；尽管增加FiO₂，但SpO₂ ＜ 90% 或氧分压（PaO₂）＜ 55 mmHg；

（3）患者意识状态改变，不能配合操作；

（4）经护理干预，患者仍不能耐受俯卧位（Ⅴ c，A）。

以上内容来源：《清醒俯卧位通气护理专家共识》制订专家组. 清醒俯卧位通气护理专家共识［J］.中华现代护理杂志,2023,29(29):3921-3928.