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我们知道，通过结肠镜检查发现并切除腺瘤性病变可有效预防结直肠癌，而腺瘤检出率（ADR）则是评价结肠镜检查质量的重要指标。
既往有研究显示，较高的ADR通常与结直肠癌发生率较低有关。但由于不同内镜医生的ADR存在明显差异，那么是不是意味着只要所有的医生都提高自身的ADR，就可以显著降低筛查后结直肠癌的发生率呢？
为了回答这一问题，近期，波兰华沙国家肿瘤研究所Nastazja D.Pilonis团队发表了一项重要研究成果。他们在对波兰结肠镜筛查计划中的789名内镜医生ADR提升情况和485615名接受结肠镜筛查参与者的结肠癌发生情况进行分析后发现，并不是所有医生提高自身的ADR，都可以显著降低结直肠癌的发生率。
具体来说，他们首先发现ADR等于26%是影响筛查后结直肠癌发生率的关键拐点。随后进一步的分析得出，对于基线ADR<26%的医生，ADR的提升的确可以显著降低筛查后结直肠癌的发生率，但对于原本基线ADR≥26%的医生而言，进一步提升ADR则对筛查后结直肠癌发生率没有显著影响。
研究发表在JAMA上[1]。
论文首页截图
为了观察ADR提升与筛查后结直肠癌发病率之间的关系。研究从波兰结肠镜筛查计划中筛选出了于2000年10月至2017年12月期间接受筛查的485615名参与者，这些参与者共由789名内镜医生进行检查。患者中位年龄为57岁，女性占比59.6%。
患者基线数据
在中位随访10.2年的时间里，研究人员记录了所有医生每年ADR变化情况，并按照基线ADR数值从低到高分成了6个级别，分别是，0%到13%；13%到18%；18%到22%；22%到26%；26%到31%；31%到63%。ADR提升的定义为ADR提升至少一个级别（比如从18%-22%提高到22%-26%），或者ADR维持在最高级别（针对高级别医生）。
结果显示，在整个随访期间，共出现1873例结直肠癌病例，以及474例结直肠癌相关死亡病例。利用Joinpoint回归分析，研究人员发现，当医生的ADR达到26%时，筛查后结直肠癌的发生率趋势发生了变化。
具体来说，在随访期间，与基线ADR≥26%的医生相比，基线ADR<26%医生的筛查后结直肠癌发生率明显更高。这提示，ADR等于26%是影响筛查后结直肠癌发生率的关键拐点。
ADR关键拐点
当进一步分析ADR提升与筛查后结直肠癌发生率的关系时，研究人员发现，基线时，绝大部份医生ADR是低于26%的，而在整个随访期间，相较基线，共有272名（49%）医生提升了自身的ADR，其中54%的医生将ADR提高到第二类别，23%提高到第三类别，12%提高到第四类别。
整体上，对于基线ADR<26%的医生群体而言，与后续未提升ADR相比，后续提升ADR与筛查后结直肠癌的发生率降低显著相关（每10万人年40.7例 vs. 每10万人年31.8例，P<0.01）。而对于原本基线ADR≥26%的医生而言，是否提升ADR则对筛查后结直肠癌发生率没有显著影响。
研究主要结果
综上，这项观察性研究发现，内镜医生提升ADR可以显著降低筛查后结直肠癌的发生率，但仅只对初始ADR低于26%的医生有用。鉴于本研究纳入的医生群里中，绝大部份ADR低于26%，因此，该研究成果也为进一步优化结肠镜筛查策略提供了帮助。
参考文献：
[1]Pilonis ND, Spychalski P, Kalager M, et al. Adenoma Detection Rates by Physicians and Subsequent Colorectal Cancer Risk. JAMA. Published online December 16, 2024.
本文作者丨张金旭