炎症性肠病患者怎么吃?不同饮食模式作用一览

导读


炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种病因尚未明确的胃肠道慢性炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD)两种类型。IBD是一种受基因及环境因素影响的复杂性疾病,饮食是一项重要的环境因素,探讨其与IBD的关系,从而制定合理的饮食方案,对降低IBD的发病率和复发率具有重要意义。


不同饮食模式在IBD中的应用一览


1. FODMAP饮食


FODMAPs是指可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇等食物中含量不同的特定碳水化合物,高FODMAPs摄入敏感者摄入该类短链碳水化合物后可出现消化不良等症状。低FODMAP饮食则是指消除该类短链碳水化合物的饮食。


目前尚缺乏充足证据表明低FODMAP饮食可以减轻活动期IBD患者的炎症。低FODMAP饮食可以缓解功能性胃肠道症状,但不能根治IBD的病因,应仅用于具有活动性(irritable bowel syndrome,IBS)的静止期IBD患者。


2. 特定碳水化合物饮食Specific Carbohydrate DietSCD


SCD是一种消除复杂碳水化合物代之以单糖等简单碳水化合物的饮食。该饮食只允许摄入单糖类碳水化合物如葡萄糖、果糖和半乳糖,去除双糖和大多数的多糖、淀粉等复杂碳水化合物包括所有的谷物如大米、面粉、玉米等以及含淀粉的蔬菜如土豆、山药、红薯等,不限制蛋白质和脂肪的摄入,并适当减少加工食品。


SCD可改善儿童IBD患者的胃肠道症状、降低疾病活动度、改变微生物群组成及减少炎症标志物,但其在成人IBD患者中是否有效尚待大量研究考证。


3. 地中海饮食Mediterranean DietMD


MD指处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格,鼓励适量饮用葡萄酒并限制其他肉类和乳制品的摄入。


多项研究结果表明,以MD原则为基础的饮食模式与IBD发病风险降低有关,尤其在CD患者中,坚持MD治疗的CD患者生活质量评分更高,疾病活动性更低,粪便钙卫蛋白下降更显著。


4. 高纤维饮食


高纤维饮食是指富含水果、蔬菜、谷物和坚果的饮食,一般指每天摄入30克以上的纤维。肠道微生物群可以将膳食纤维转化为短链脂肪酸从而促进抗炎。


高纤维饮食可用于缓解期IBD患者,但其对活动期炎症是否存在影响仍缺乏明确结论,维持疾病缓解所需纤维的量有待研究。


5. 生酮饮食Ketogenic dietKD


KD是指摄入可以导致酮症的低碳水化合物,即每天摄入少于50克碳水化合物和高脂肪饮食包括肉类、鸡蛋、奶制品和非淀粉类蔬菜。


KD可诱导缓解和减少儿童IBD患者炎症,但其对IBD患者的长期影响需要进一步研究。


6. 肠内营养制剂


IBD患者营养不良常见,通常需要营养治疗,尤其是通过肠内营养制剂进行肠内营养治疗。肠内营养制剂分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型三大类,不仅含有适当比例的蛋白质(短肽或氨基酸)、脂肪和糖三大宏量营养要素,还包含多种人体必需的微量营养要素。


肠内营养治疗可作为儿童CD患者的一线治疗,不仅能够纠正营养不良和降低营养风险,而且能够诱导和维持CD缓解、促进生长发育。即使如此,包括儿童CD在内的IBD患者的临床治疗应该是包括肠内营养治疗在内的综合性治疗,不应该是单一的营养治疗。


IBD患者的饮食建议


综和以上饮食模式,IBD患者总体饮食框架应烹调清淡少盐,食物多样,谷物为主,有丰富的蔬菜水果,经常吃鱼虾等水产品、大豆制品和奶类等,但需注意及时避免不耐受的食物种类。


《中国炎症性肠病饮食管理专家建议》针对常见食物提出了食用建议,主要包括以下内容:


1. 米食和面食


米汤及粥品易于消化和吸收,对消化道具有良好的调节作用。面食营养丰富,花样和品种繁多,多易于消化和吸收。IBD患者应该留意自己是否对面食中的麸质蛋白过敏,如果对麸质蛋白过敏,则不能食用面食。


2. 蔬菜


适量进食蔬菜对于维持消化道良好的结构和功能、对于维持肠道微生态的稳定具有重要作用。然而活动期IBD患者进食蔬菜会加重腹痛和腹泻,因此,宜少吃或不吃蔬菜。缓解期IBD患者可酌情适量进食蔬菜,进食蔬菜的种类和数量以大便为成型软便且能够顺畅排出为准。


3. 水果


活动期IBD患者进食水果会加重腹痛和腹泻,因此,宜少吃或不吃水果,尤其是不要生吃水果。缓解期IBD患者可酌情适量进食水果,进食水果的种类和数量因人而异,以大便为成型软便且能够顺畅排出为准。


4. 牛奶和酸奶


IBD患者尤其是活动期IBD患者不宜喝生鲜牛奶。缓解期IBD患者可谨慎地酌情尝试生鲜牛奶。其他生鲜奶,如羊奶、驼奶等,IBD患者也应慎用;活动期IBD患者尤其是腹痛、腹泻明显时不宜食用富含膳食纤维的酸奶。缓解期IBD患者,尤其是大便干结甚至有便秘时,则可酌情食用富含膳食纤维的酸奶。


5. 水产品


无论是活动期还是缓解期,IBD患者禁食鱼生这一类生海鲜和河鲜。即使是熟海鲜,活动期IBD患者也应该适可而止。活动期IBD患者可适量食用熟的河鲜,尤其是鱼汤及清蒸的河鲜,海鲜则不宜食用。缓解期IBD患者可酌情适量食用熟的河鲜,海鲜则宜慎用。


6. 肉类


IBD患者不宜过量食用牛肉,活动期IBD患者以少量多餐方式进食牛肉炖汤或者牛肉羹为宜。缓解期则可酌情适量进食牛肉性食物。无论是活动期还是缓解期,IBD患者都要避免进食没有熟透的牛肉制品,此外,煎制的牛肉和牛排即使熟透了也不宜食用;

无论是活动期还是缓解期,IBD患者不宜食用羊肉,尤其是不能食用未熟透的煎制的羊肉和羊排;

炎症明显的活动期IBD患者以适量进食猪肉汤和猪肝汤为宜。缓解期IBD患者则可以酌情多样化食用猪肉和猪肝。无论是活动期还是缓解期,IBD患者都不能食用未熟透的煎制的猪肉和猪排;

对于肠道炎症较重的活动期IBD患者,宜从少量清炖的鸡汤开始,少吃多餐,随着肠道炎症的逐渐好转,可逐渐增加鸡汤分量。缓解期IBD患者可适量多食用鸡肉性食物。无论是活动期还是缓解期,IBD患者都不能食用未熟透的煎制的鸡肉和鸡排。


7. 鸡蛋


鸡蛋是一种营养非常丰富的食物,对于IBD患者,尤其是活动期IBD患者,鸡蛋以做成蛋羹食用为宜。IBD患者不宜吃生鸡蛋。


8. 油腻、辛辣、生冷食物


IBD患者应避免进食以煎炸方式烹饪的油腻食物,宜进食以蒸煮方式烹饪的清淡、易消化食物;IBD患者不宜吃辛辣食物,如辣椒、麻辣火锅、芥末等;IBD患者,尤其是活动期IBD患者,不宜吃生冷食物和冷饮。缓解期IBD患者生吃水果则并非严格禁忌,不过要注意食用的量和速度,宜少不宜多,宜慢不宜快,最好在饭后食用。


9. 坚果


坚果,如板栗、杏仁、花生、核桃等,一般都营养丰富,对人体生长发育、增强体质、预防疾病有良好的功效。活动期IBD患者不宜进食坚果,缓解期IBD患者则可酌情适量进食坚果。


10. 豆类及豆制品


豆类包括黄豆、蚕豆、豌豆、绿豆、黑豆等多个品种,以黄豆营养价值最高。IBD患者宜根据自身的具体病情,权衡利弊,酌情适量进食豆类及豆类制品。



参考文献:

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3. 刘小宁,时艳婷,李小飞,等.炎症性肠病人群的日常饮食干预[J].胃肠病学和肝病学杂志,2024,33(09):1251-1255.

4. 李明松,石汉平,杨桦.中国炎症性肠病饮食管理专家建议[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2021,11(03):97-105.


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