左卡尼汀溶媒之选：注射用水 or 生理盐水？盐水能否担此重任？

医脉通肾内频道

2024-12-16 18:00发布于北京医脉通肾内频道官方账号

在检查工作中，左卡溶媒的选择再次冲上了热搜，有的建议必须和说明书保持一致，有的说生理盐水就可以啊......

再次请教了药剂专家和文献复习，以抛砖引玉，现整理如下：

关于左卡尼汀使用哪种溶媒的问题，在“左卡尼汀选哪种溶媒？推注速度有何要求？”文中探讨过，发现多个文献和说明书中存在不同的表述，先看下在之前文中的调查问卷：有332名老师参与了问卷

不难发现，生理盐水作为溶媒的占比七成之多，在透析室，生理盐水也是“唾手可得”的液体之一，使用也方便。注射用水也有近8%的使用情况。

看看不同左卡尼汀的厂家说明书有何不同：截图引自“医脉通-用药参考”致谢，如有不同，敬请指正，致谢！

1、可益能（商品名）：建议使用“注射用水”

2、卡尔特：未提及哪种溶媒，难道是原液直接缓慢推注？

3、雷卡（商品名）：建议使用“注射用水”

4、左卡尼汀（山东玉满坤生物科技有限公司）：建议“注射用水”

5、左卡尼汀（东北制药集团）：建议“注射用水”

7、左卡尼汀（广东健信制药有限公司）：建议“注射用水”

8、左卡尼汀（云南龙海天然植物药业有限公司）：建议“注射用水”

9、左卡尼汀（山东齐都药业有限公司）：建议“注射用水”

10、左卡尼汀（哈尔滨誉衡制药有限公司）：建议“注射用水”

11、左卡尼汀（江西东抚制药有限公司）：建议“注射用水”

12、左卡尼汀（浙江北生药业汉生制药有限公司）：建议“注射用水”

13、左卡尼汀（华夏生生药业(北京)有限公司）：建议“注射用水”

14、等等

这么多品牌的左卡尼汀注射液，几乎均建议使用“注射用水”进行稀释后2-3分钟缓慢静推。在专家共识[2]中也提示了要使用注射用水：

临床中却多数在使用“生理盐水”进行稀释后给药，下面的这几个研究或许能帮我们解决一下这个疑虑：

研究[3]对左卡尼汀注射液在临床中常用的三种溶媒（5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、果糖注射液）稳定性进行考察，通过外观变化（不同时间内外观无变化）、浊度变化（不同时间内浊度无变化）、pH值变化（其中雷卡基本无变化）、含量测定（6h内无显著性变化）、不溶微粒测定（6h内不溶性微粒无变化），得出如下结果：

从这篇研究看出，生理盐水并非不可作为左卡尼汀的溶媒。

再有，研究[4]中也提示生理盐水作为溶媒：下图所示

下图中标记的第50篇引用文献：【杨雪莲,马云伶,许娜,等. 左卡尼丁对维持性血液透析患者低血压和肌肉痉挛的疗效观察[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2017,18(3):253-254. DOI:10.3969/j.issn.1009-587X.2017.03.023.】

综上所述，对于左卡尼汀注射液稀释溶媒到底选“注射用水”还是“生理盐水”，选择注射用水是说明书推荐的，根据文献学习选择生理盐水作为溶媒的安全性与稳定性也是为题不大，但建议临床多观察患者用药反应，且现用现配，在6h内使用，使用时2-3分钟缓慢推注。

各位临床护士，推注左卡尼汀时，

慢，慢，再慢一点...

疑问

但，2-3分钟的缓慢推注，带来一个问题：血透结束后，多数操作是从静脉壶侧管推注左卡尼汀，随着血液回输进人体，回血时速度一般是100ml/min，体外循环管路和透析器内的容积大概在300ml以内，回血时间在3min左右，缓慢推注左卡尼汀，会不会有一部分药液存留在了管路中，造成药物利用率降低？【期待您留言区分享讨论】

希望本篇内容对您的工作有所共鸣或启发。

参考：

[1]【用药助手】药品说明书

[2]中华护理学会血液净化专业委员会,上海市护理学会血液净化专业委员会. 血液透析安全注射临床实践专家共识[J]. 中华护理杂志,2022,57(7):785-790. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.003.

[3]李雅静,王晨. 两厂家左卡尼汀注射液在3种溶媒中的稳定性考察[J]. 中国药房,2009,20(11):837-838.

[4]中国医药教育协会肾病与血液净化专业委员会血液透析低血压防治专家组. 血液透析中低血压防治专家共识（2022）[J]. 中华内科杂志,2022,61(3):269-281. DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20210601-00384.

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