今天早上，一位同事与张医生探讨她亲属的病情，当时我们的距离非常近，张医生就闻到她口腔里发出了非常难闻的气味，这让张医生下意识的往后退了退，她也发现了张医生的异常，感到非常的不自在，当时的场面确实有点尴尬。
一位口腔医生曾经对张医生说过，一个人，无论他外表多么光鲜，都有口臭的时候，短时间没有什么问题，但如果长期口腔都有异味，就会影响我们的社交属性，人类是群居动物，生活中我们无法避免和其他人交流，而口腔的异味，无疑会影响我们与其他人的合作。
别人都是吐气如兰，而我们一张嘴，就让人退避三舍，不用想，朋友们就知道有多尴尬。导致口腔异味的原因有很多，而患有糖尿病的朋友，这方面的问题无疑更为突出。
这是因为糖尿病与口腔疾病呈相互影响的双向关系。一方面，糖尿病是口腔疾病发生的危险因素，糖尿病患者的唾液量减少、流率减慢，唾液内葡萄糖浓度升高，唾液pH值下降，使口腔的自洁力下降，口腔内环境改变，易引起各种病原微生物的滋生和繁殖，导致口腔发生多种疾病，如舌炎、口腔黏膜炎、龋病等。
另外，糖尿病病人有着特异性的血管病变，血糖升高，血小板黏附、聚集增强，抗凝血因子减少，红细胞脆性增加，造成牙龈等口腔组织缺血缺氧，血管内皮损伤，容易受到细菌及其产物的侵袭。而人体的口腔，又是厌氧菌的第二大储存库，当厌氧菌大量增殖的时候，就会产生非常难闻的气味。有时候，还会造成患病朋友伤口愈合障碍，导致口腔病变迁延难愈。若不及时治疗，甚至可能危及患病朋友的生命。
另一方面，口腔疾病是 2型糖尿病发病的重要危险因素，对糖尿病的代谢控制有负面影响，当这些问题得到控制后，很多患病朋友的病情可以得到明显的改善。聊到这里有个问题不知道朋友们想过没有，患有糖尿病的朋友，容易患上哪些口腔的问题呢？常见的有5种，这些问题都会导致口腔发出难闻的气味
1.牙龈炎和牙周炎：糖尿病患者牙周组织易发生感染，临床表现为牙龈肿胀充血、水肿、疼痛，牙周部位可发生牙周脓肿、牙周袋形成，并有脓性渗出。出现这种情况，咱们的口腔气味怎么可能好得了。
2. 口腔黏膜病变：这是因为，患有糖尿病的朋友，口腔唾液分泌会明显减少，这就使得口腔黏膜变得干燥，失去透明度，患病的朋友会感觉到触痛和烧灼痛，味觉障碍。同时，由于口腔黏膜干燥，口腔的自洁能力下降，易受到微生物侵入，口腔异味由此而生。生活中比较多见的是：感染性口炎、口腔白色念珠菌病、口腔扁平苔藓 、口腔白斑病 。
3. 龋齿：糖尿病朋友由于唾液的质和量都发生了改变，自洁能力下降，助长了菌斑形成，这些菌斑黏附在牙齿表面上，龋齿更加容易形成，一旦形成了龋齿，更是增加了藏污纳垢的空间，口腔味道就会变得越来越难闻。细心的朋友会发现，龋齿在糖尿病患者中是普遍存在的。
4.牙槽骨吸收和牙齿松动脱落：前面说到的这些因素，会使得牙齿周围牙槽骨吸收，导致牙齿松动、脱落。随患者年龄增大，牙槽骨吸收和牙齿松动脱落的现象会变得越来越普遍。朋友们要知道，牙齿的数量和我们的寿命是息息相关的，牙齿太少，会影响我们的进食，直接影响我们的营养状态，时间久了，必然会影响到免疫系统，更容易发生各种感染。
5.颌骨及颌周感染：口腔颌面部有互相连通的筋膜间隙，上至颅底，下达纵隔，内含疏松结缔组织，抗感染能力低，在发生化脓性炎症时可以迅速蔓延。进展的龋齿根尖炎及齿龈炎极易波及颌骨及颌周软组织。糖尿病朋友由于免疫机能下降，导致炎症扩展更加严重，出现皮肤红肿、局部剧烈疼痛、张口受限、高热、白细胞计数升高等症状。严重时，甚至会危及生命。
聊完了病因，另一个问题就出现了，我们该如何去预防和治疗糖尿病口腔疾病呢？首当其冲的，当然是保持口腔环境清洁，去除局部刺激因素，如牙石、不良修复体、用口呼吸、食物嵌塞等。保持口腔卫生有助于减少感染。提倡患病的朋友养成良好的卫生习惯，定期进行口腔检查。
张医生在韩国当过一段时间的访问学者，当时就发现，韩国人非常注意自己的口腔卫生，每次吃完东西，都会立刻刷牙，他们的背包里，都会带着牙刷，张医生把这个习惯带回了国内，现在，每次吃完饭，都会及时刷牙，养成习惯以后，也没觉得麻烦。
除了一般处置以外，控制血糖也非常重要，加强血糖控制，有助于口腔病变的治疗，消除我们口腔难闻的气味。很多朋友批评张医生，说张医生给出的血糖控制目标太过苛刻，管理起来很麻烦，别人都是大差不差就行，也没见到有什么大问题出现。
张医生想提醒有这种想法的朋友，我们的一生不仅是由重大的时刻决定的，更是由这些平凡的时刻决定的。是这些看起来微不足道的平凡时刻，点滴累积成了我们的人生。而让人感到担心的是，在这些平凡的时刻，大多数朋友根本没有意识到，我们正在作出选择，哪怕是一点点的失误，放到人生的时间线上来看，都会产生让我们不可想象的后果。
聊的有点远，让我们回到今天的话题，因为口腔颌面部感染极易扩散，所以，对牙龈炎、颌面部感染等问题，我们应积极控制，防止炎症进一步蔓延导致病情恶化。如果已经恶化，可以选择手术治疗，张医生提到的手术治疗，除了切开引流外，还包括拔牙、根管治疗术、牙结扎固定术等 。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。