明明已经切了扁桃体和腺样体，为啥孩子还是鼻塞打鼾？

平时经常会碰到家长带着孩子过来就诊，一脸困惑地说：“朱医生，我们家孩子因为睡觉鼻塞打鼾严重，去医院查了是腺样体、扁桃体肥大，医生建议手术治疗，为什么手术治疗后孩子还是鼻塞打鼾，孩子手术是不是白做了？”

要全面回答这个问题，我们还是要从鼻塞和打鼾的病因说起，只有把所有常见病因都了解清楚，我们才能准确的判断出孩子鼻塞打鼾的原因，从而预判手术能不能帮到孩子。

鼻塞有哪些可能的原因？

首先，我们来看一看鼻塞的原因——

无论是鼻腔病毒性感染，还是细菌性感染都会引起鼻腔黏膜肿胀，黏膜肿胀以后就会影响鼻腔通气，大家回想一下新冠感染后“水泥封鼻”的日子就能理解了，其中病毒性感染往往是自限性的，鼻腔黏膜肿胀一般在两周内会恢复。但是细菌性鼻炎-鼻窦炎如果没有得到很好控制，鼻腔黏膜肿胀一直持续，鼻塞就可能长时间存在。

如果孩子对于空气中尘螨、霉菌、花粉、树粉、草粉或者动物皮屑等过敏，在接触了这些致敏原后就会出现鼻塞鼻痒表现，如果对尘螨或者霉菌类日常生活中每天都会遇到的致敏原过敏，没有得到规范治疗，很有可能常年存在鼻塞表现，鼻塞严重程度可能会随着接触的致敏原浓度时重时轻。

平时比较常见的鼻中隔偏曲导致孩子一侧或者双侧鼻塞，鼻骨骨折后鼻腔骨质结构破坏后导致的鼻塞，前后鼻孔狭窄或者闭锁等先天性鼻腔结构异常都会导致鼻塞，这些结构性问题通常通过电子鼻咽镜检查（有时需要通过鼻腔鼻窦CT）能够帮忙明确诊断。

最常见的就是鼻咽部淋巴组织增生（腺样体肥大），反复呼吸道感染后出现的持续性鼻塞，尤其是鼻腔初步检查没有发现感染和过敏性疾病导致的鼻腔黏膜肿胀，这时候就要怀疑是不是反复感染刺激了鼻咽部，腺样体增生了，堵塞了后鼻孔就会引起鼻塞。

另外，相对少见的就是要排查一下鼻腔是不是长鼻息肉堵塞了鼻腔通道引起鼻塞。

更罕见的就是各种鼻腔良恶性肿瘤也会堵塞鼻腔导致鼻塞。

打鼾有哪些可能的原因？

其次，我们再来了解一下打鼾的原因，首先大家要知道打鼾是因为睡眠时上气道部分受阻使气流通过不畅而产生振动导致的，也就是说上气道任何部分变窄都有可能引起打鼾，我们来看看都有哪些原因？

参考第一部分分析的原因，这些导致鼻塞的原因都会导致打鼾加重，大家回想一下，是不是孩子在感冒急性期就容易打鼾？过敏性鼻炎发作就容易打鼾？细菌性鼻窦炎发作了就容易打鼾？尤其是有腺样体肥大的孩子，一旦碰到上述问题打鼾会更明显，雪上加霜。

对于儿童来说，还有一个上气道重要的淋巴组织就是扁桃体，扁桃体位于咽腔，咽侧壁两侧，如果孩子扁桃体肥大到一定程度会导致咽腔狭窄，咽腔本来就是连接鼻腔后部和喉部的重要通道，这里狭窄了，必然会打鼾。

对于所有年龄段的个体，肥胖都是打鼾的重要危险因素，我经常会问孩子妈妈你是不是认识你爱人的时候不打呼噜，自从中年发胖了以后你的枕边人慢慢开始打呼噜了，而且越胖越严重。

这个很好理解，原本你的上气道宽度够用，但是胖了以后脂肪是全身性堆积的，上气道黏膜下脂肪含量也会随之增高，随着脂肪堆积越来越多上气道就开始狭窄了，自然而然就开始打鼾了，严重了就会引起阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)。所以儿童肥胖问题需要重视，无论什么年龄阶段，积极控制体重是我们终生课题。

上气道其他结构性问题也会导致打鼾，例如小下颌、下颌后缩、舌根后坠、软腭塌陷、面中部发育不全、喉软骨发育不全等上气道结构性问题，或者上气道良恶性肿瘤堵塞气道都有可能引起打鼾。

我们把病因了解清楚了，就可以系统全面的评估每一个孩子的情况，就能找到为什么孩子腺样体、扁桃体手术已经做了还是鼻塞打鼾的原因了。

已经切了扁桃体和腺样体，

为什么还是鼻塞打鼾？

下面列举几种术后鼻塞打鼾常见情况供参考。

孩子的鼻塞打鼾主要原因是存在反复上呼吸道感染，或者反复鼻窦炎发作，但是每次感染控制后鼻塞打鼾能够消失（也就是说术前引起鼻塞打鼾主要的原因是感染，而不是腺样体扁桃体肥大），这样的孩子做了手术，如果术后还是反复呼吸道感染鼻塞打鼾就会反复出现。

孩子的鼻塞打鼾主要原因是过敏性鼻炎，如果过敏性鼻炎得到有效控制后鼻塞打鼾就会消失，腺样体扁桃体手术并不能解决过敏性鼻炎问题，如果术后不进行规范化治疗，鼻塞打鼾就会再次出现。

孩子存在肥胖，或者上气道结构性异常（鼻中隔偏曲、小下颌、下颌后缩等），这些因素通过腺样体扁桃体手术是改善不了的，所以我们在术前需要个体化评估，如果存在这些因素，术后鼻塞打鼾还是会有。

术后复发风险，如果进行扁桃体部分切除以及腺样体切除后，是有可能再次增生堵塞气道引起鼻塞打鼾加重的。

当然，每个孩子情况不同，具体需要耳鼻喉科医生专业个体化评估哦。