【来源：齐鲁晚报】
癫痫是神经内科最常见的疾病之一,患者发作时异常症状很是激烈,不发作时又好像和常人没什么区别。那么,癫痫到底是一种什么样的疾病呢?
日前,山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)神经内科副主任、脑血管病科主任王爱华做客《壹点问医》,就癫痫的防治问题与大家进行了分享。
记者 秦聪聪 济南报道
癫痫发作
不只表现为抽搐
王爱华介绍,癫痫是多种原因引起脑部神经元阵发性异常放电所致的一种疾病,具有发作性、重复性、刻板性、短暂性特点。
数据统计,癫痫的患病率为7-10/1000,推算我国癫痫患者有近千万人,活动性癫痫患者约600万人。这其中,约有400万活动性癫痫患者没有得到合理、正规治疗。
据了解,癫痫的病因很复杂,包含遗传代谢因素,如线粒体脑病、基因异常、甲基丙二酸血脂等；结构异常,如皮层发育不良、脑灰质异位、结节硬化、肿瘤、脑血管病、外伤等；感染因素；免疫因素等。老年人出现癫痫,大部分与脑血管疾病或脑部病变手术后胶质细胞增生有关。
“很多人认为,病人抽搐、口吐白沫、牙关紧闭才是癫痫发作,其实癫痫发作有很多症状。”王爱华提醒,类似击剑动作或行注目礼动作的强直发作,突然摔倒、头下垂的失张力表现,愣神,强直阵挛发作,自动症,大喊大叫、拳打脚踢、裸奔等过度运动发作表现,都是癫痫发作时可能出现的。
类似癫痫发作的疾病有很多,如发作性睡病、耳石危象、惊恐发作、心因性发作、交感风暴、良性肌阵挛、抽动症、运动诱发的肌张力障碍、心脏骤停等。
要区分癫痫与非癫痫发作,其表现尤其是手术录像、旁观者描述很关键。
除了临床表现,医生同时要仔细询问病史,借助脑电图、影像辅助诊断。
若家属诉述不清、常规脑电图未发现异常、头颅磁共振未发现病灶等,癫痫还是有一定漏诊可能,所以,如果条件许可,建议患者还是要进行长程视频脑电图检查,必要时进行脑血管检查,以排除血管畸形等情况。
家属要学会记录
癫痫发作情况
王爱华介绍,癫痫患者的治疗因人而异,首次发作或间隔半年以上发作一次者,可根据实际情况酌情治疗；首次发作,但神经科查体异常,脑电图异常、Todd麻痹、影像学检查有明确病变引起者,建议用药；半年内发作2次以上者,一旦确诊就需要用药。
“一般控制无发三到五年,且长程视频EEG无异常,可考虑减药,一到两年逐渐停药。减药过程中,每三到六个月复查一次长程脑电图。”王爱华说,临床中,60%-70%的患者经过正规抗癫痫药物治疗,都可达到癫痫无发作；但也有30%左右的癫痫病人,药物难以控制,又被称为药物难治性癫痫,可考虑手术治疗或神经调控治疗。
王爱华提醒,坚持用药是对患者的巨大挑战,切莫因为一段时间不发作就擅自停药。临床医生很少能有机会观察到癫痫发作,他们往往根据患者自述或家属对癫痫发作的描述来进行判断,因此,家属要注意通过手机和录像设备拍摄视频、日记或日志等手段,对癫痫发作的形式和频率进行精确记录,为临床医生制定和调整治疗方案提供依据,还有利于评估药物治疗及其他干预手段的效果。
另外,对于癫痫发作时的急救,很多人存在一个误区,认为癫痫发作时牙关紧闭、四肢抽搐,担心患者咬到舌头,会掰开患者嘴巴塞东西。实际上,这样做反而可能导致物品堵塞气道。 正确的应对方法,是在患者癫痫发作时,防止呕吐物引起窒息,可把患者头部歪向一侧,解开领带腰带,不要往口内塞毛巾、筷子、手指等。
女性癫痫患者
要注意生育时机选择
与男性患者相比,关于妊娠时机、抗癫痫药物的致畸风险等问题,也时常困扰育龄期女性患者。那么,计划妊娠和孕早期女性癫痫患者如何选择药物,又有哪些注意事项呢?
王爱华表示,建议育龄期女性癫痫患者至少无发作9个月再计划妊娠。如果患者最近3—5年均无发作,且脑电图正常,参照癫痫减停药物的一般原则,可考虑逐步停药,但应事先充分告知癫痫可能复发及其对患者和胎儿的影响。
如果癫痫发作无法停药,根据发作类型,在妊娠前选择最合适的药物,但VPA除外,因VPA具有较高的致畸性、胎盘转运能力强,脐带血浓度远高于母体血浓度。同时,尽量避免多药联合。
推荐从备孕时开始每天补充叶酸,并至少持续到孕12周；若未服用AEDs,建议叶酸日剂量为0.4mg；如正在服用叶酸拮抗药或既往有流产史、曾生产过神经管畸形儿,建议叶酸日剂量为5mg。
如果意外妊娠,因为一般发现时已经超过5—11周,胎儿发育最敏感的时期已经过去,不建议因担心药物致畸性而更改正在服用的抗癫痫药物。
进入孕期后,除定期进行产科检查,还应定期就诊于癫痫专科医生；根据临床发作情况,及时调整AEDs的剂量,尽量减少和避免发作。
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