上海入冬了，几波冷空气“发货”，在上海各大医院的儿科诊区，发烧、咳嗽孩子涌入诊室。根据中国疾病预防控制中心最新一周的统计数据，当前，急性呼吸道传染病呈现持续上升趋势。记者蹲点上海交通大学医学院附属新华医院儿感染科还发现，当前，病毒季还迎头撞上了学生的期末季，患儿的“头疼脑热”可能另有原因，给医生治病“破案”的难度升级了。
13岁男孩怎成“低烧体质”
“各种情况凑一起了，得从一团乱麻中慢慢理。”记者在新华医院儿感染科跟着医生“上班”，听到医生发出这样的感叹。当前，正值流感病毒、肺炎支原体、冠状病毒、鼻病毒等多种呼吸道感染病高发，明确诊断、对症治疗考验医生的水平，与此同时，还有新情况来凑热闹。
12月以来，13岁男孩小K成了俞慧菊门诊的“回头客”，每次就诊总是几个老问题：头晕、胸闷，反复发烧37度5左右，但每次持续时间不长。孩子反复低烧，家长焦心，还给医生抛出新问题：“会不会是周期性发烧？得了怪病？”
真有“低烧体质”？看到男孩的各项检查报告，俞慧菊试图向家长解释，“十几岁的孩子处于生长发育期，新陈代谢旺盛，做完运动或情绪波动时很可能会出现这种短时间体温稍高的情况，另外，你们家长的过度焦虑也会感染孩子，让他们放大自己身体的不适。”
排除呼吸道感染，头晕、胸闷的症状也要审慎对待，不敢轻易放过。俞慧菊在稳住家长焦急情绪的同时，建议他们带孩子去神经科做一个脑电图检查，去心脏科做一个心电图检查，排除脑、心脏的问题。其他科室的报告传回后，男孩身体各项指标均正常。俞慧菊从接诊男孩的神经科医生那儿还得知，男孩在学校里有点“皮”，近来一到学校总是头晕。俞慧菊心里的答案日渐明确，复诊时，她单独和家长聊了聊：“孩子身体指标一切正常，可能最近有啥情绪，可以与孩子聊聊，或者去心理科让医生叔叔阿姨跟他聊聊。”
患儿与家长间的“拉扯”
“心因性引发身体不适的情况在青春期的孩子中比较常见。”新华医院儿感染科医生章丽雅近期也遇见几个类似病例。章丽雅发现，正值秋季学期最后的冲刺阶段，不少就诊的孩子处于疲劳状态，在排除多种感染因素后，他们出现的这种胸闷胸痛、头晕恶心、反复低烧的症状可能是心理症状的躯体化表现。
诊室里，患儿与家长间的“拉扯”被医生们看在眼里：一头是病恹恹的孩子，一头是部分家长希望孩子尽快回到学校的期盼眼神。“为什么会发烧？什么时候能退烧？”“啥时候能治好、回去上学？”……这是俞慧菊在门诊最常听到的家长发问。她也遇到过有患儿把作业带到医院病房，一边治疗，一边做作业。
“家长希望孩子快点好的心情可以理解，但呼吸道感染病恢复有一个过程。恢复期没休息好，加上现在又是病毒高发季，就很可能‘反复中招’，出现孩子反复生病，家有二孩的家长更可能陷入‘大宝好了二宝倒，二宝好了大宝倒’的心焦循环。”俞慧菊说。
“破案”更要细致沟通
各种情况聚拢到儿感染科门诊，医生们的工作强度再加码。“致病因素越多越杂，想要精准诊疗就得交流得够多够细。”俞慧菊有两个微信号，其中一个专门与患儿家属联系，里面近3500个好友都是这几年遇到的住院患者，人数比她自己个人生活使用的微信号还多，“我告诉他们，有什么情况随时打我微信电话，我只要不在睡觉就一定会接。”
每逢上午的门诊，包括俞慧菊在内的新华医院儿感染科的医生会提早半小时到院，先查一圈病房再到门诊“打卡”。这种“自愿加班”的目的是一致的：在交流中不断更新患者的情况，提升诊疗效果。
病人量大，门诊时间有限，俞慧菊形成了一套“高效问诊逻辑”，希望尽可能多地从患儿、家属这里交流到“信息干货”。“发烧吗？什么时候开始发烧的？具体几点？最高体温是多少？最近一次发烧是什么时候？咳嗽吗？其他症状呢……”每位患者走进诊室，俞慧菊都会打开电脑系统自带的日历细细与患儿家属“对账”，偶尔遇到家长记忆错乱，她也能立马察觉、不断追问，找回准确信息，再辅以各种检查报告，给出诊断结果。
“整个看诊过程有时很像‘破案’，抽丝剥茧最终找到准确病因，让孩子少吃苦头，让家长少些心焦。”俞慧菊还说，“治疗之外，我们也希望去了解患者家庭的焦虑，比如他们对各种药物副作用的顾虑，一起寻找最佳的治疗方案。”
让俞慧菊、章丽雅这些儿感染科医生欣慰的是，近年“接地气”的医疗科普很多，80后、90后家长对呼吸道感染病“知识储备丰富”，对医生的建议，他们都能迅速理解并严格执行，医患间的配合度越来越高。
作者：张菲垭
文：张菲垭图：受访者供图、张菲垭编辑：张菲垭责任编辑：唐闻佳
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