药师说药丨非那雄胺“大”“小”号，既能治男性前列腺增生，又能治男性脱发

雄激素性脱发和前列腺增生

雄激素是人体内一种重要的性激素，它在促进男性第二性征特征（体毛、性能力、肌肉生长和深沉的声音）的发展中起着重要作用，同时还参与雄激素性脱发（androgenetic alopecia, AGA）、痤疮、多毛症等皮肤病的发生发展^[1]。

雄激素家族的主要成员有两个，一个是睾酮（testosterone, T），另一个是睾酮在体内的活性代谢产物双氢睾酮（dihydrotestosterone, DHT）。睾酮在脑中要转化为双氢睾酮必须找个“外援”，它就是“5α-还原酶”。转化后的双氢睾酮是一种强效雄激素，变成“吃了菠菜的大力水手”，其结合雄激素受体的能力远远高于睾酮^[2]，雄激素作用也就越强。

但是双氢睾酮这个雄性激素在男人体内也不是越多越好，如果分泌过多，也会产生一系列的不良症状，包括前列腺增生和男性雄秃。

非那雄胺也分“大号”和“小号”

非那雄胺是5 α-还原酶抑制剂，阻止睾酮转化为更强效的二氢睾酮，相当于把5 α-还原酶这个“外援”撤走了。

一方面，非那雄胺可通过降低前列腺组织中的二氢睾酮水平而抑制前列腺增生、改善良性前列腺增生的相关临床症状^[3]。另一方面，非那雄胺通过降低男性秃发患者的秃发区头皮内二氢睾酮含量，降低了二氢睾酮对毛发生长的抑制作用，以达到使毛发恢复自然生长的目的^[4]。

虽然男性前列腺增生和雄激素性脱发这两个问题都要依赖同一种药物工具“非那雄胺”来解决，但是工具也区分“大号”和“小号”。用于前列腺增生，用“大号”非那雄胺；用雄激素性脱发时，用“小号”非那雄胺就足够了。

如何正确服用非那雄胺

非那雄胺“大号”和“小号”的常规剂量均为每日1次、每次1片。治疗良性前列腺增生或肥大时，选择“大号 5 mg”制剂。治疗男性雄激素性秃发时，选择“小号1 mg”制剂。详见表1。

建议每日在同一时间服用，空腹服用或随餐服用均可。如果您使用的是分散片，可以含服或吞服，也可以将药片加入适量水中溶解后服用。 

用于治疗男性雄激素性脱发时，非那雄胺一般需要连续用药3个月或以上才可能见效，停药后1年内疗效可能会减退。请您按照医生要求持续用药，不要擅自停药。

服用非那雄胺有什么副作用 

非那雄胺制剂是否影响男性青年的精子质量和数量，是否影响生育，这是一个有争议的话题，有些研究表明，每天用 1 mg非那雄胺治疗 48 周后不影响年轻男性的精子发生或精液产生，并且在停药后是可逆的^[5]。但是，Mary K^[6]等的研究表明，即使是低剂量的非那雄胺，也可能导致一些男性精子数量减少。在严重少精症（<5 M/mL）的男性人群中，非那雄胺停药后，大多数男性的精子计数显著改善。因此建议对于低生育能力的少精症男性应停用非那雄胺，备孕期间男性应谨慎使用非那雄胺。