12月13日上午，
泉州市“全民参保惠民生”新闻发布会召开。
1
深入推进全民参保，
全民医疗保障网织得更密更牢。
2
完善“1+3+N”多层次医疗保障体系，
实现医疗保障服务从有到优。
3
深化“三医”融合协同发展，
推进医疗保障供给侧系统集成改革。
4
加大医保基金监管力度，
坚决用好守好人民群众
“看病钱”“救命钱”。
5
全面推进医疗保障服务全域全场景提升，
不断增强人民群众医疗保障幸福感。
答记者问
Q1
请问为什么要鼓励居民参加基本医保？参加城乡居民医保有什么好处呢？谢谢！
感谢这位记者朋友的提问。根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。国家鼓励居民参加基本医保，是为了维护全体居民的健康权益。基本医保不分年龄、不论病史地为广大群众提供了基本、可靠和安全的医疗保障，确保广大群众能够及时就医，医疗费用能够得到分摊。
参加城乡居民医保好处多，具体体现在：一是缴费少，补助多。城乡居民医保群众个人交小头，政府补助占大头，2025年度我市居民医保财政补助不低于670元，个人缴费400元，平均每天自己出1块多，用低成本获取对自己健康的保障。对于生活困难的群众，还有资助参保政策，给予全额或定额资助。二是可以享受普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊疾病、住院医疗、大病保险、生育医疗等多方面保障。简要概括起来就是“四个保”。保门诊：参保居民在市内定点基层医疗机构发生的普通门诊费用纳入报销范围，一年可报销420元。享受34个门诊特殊病种的报销政策，除11个病种单独设置3000元-10000元基金最高支付限额，其余病种完全参照住院报销。另外还能享受83种单列门诊统筹支付药品的报销政策，报销不设起付线，报销比例60%。保住院：参保居民在市内三级、二级、一级定点医院的报销比例分别达到65%、82%、92%，在市外定点医院报销比例为45%，基本医保基金的年度最高支付限额15万。今年，我市参保居民平均住院率16.28%，在三级、二级、一级（含未定级）医院的次均住院费用分别为12293元、5581元、3022元，次均报销金额分别为6905元、4445元、2552元，10年居民医保参保费用加起来都不及一次住院费用的报销。保大病：如果发生高额医疗费支出，个人自付的范围内费用还可以通过大病保险进一步保障。大病保险无需另外缴费，就可以直接享受，最高支付限额达25万元。保生育：参保居民在市内生育的，享受顺产1300元、剖宫产1800元的定额补助；在市域外生育的，享受顺产1100元、剖宫产1300元的定额补助。三是可以享受便捷的医疗保障服务。参保居民在定点医疗机构刷社保卡或医保码就可以享受直接结算服务。在异地就医的，只需线上或线下提前备案，就能享受异地就医直接结算。
在这里提醒广大居民朋友，离2025年度城乡居民医保集中参保缴费期结束仅剩18天，请还没有参保缴费的抓紧办理，以免影响医保待遇。
Q2
请问财政对城乡居民医保有哪些方面的投入？谢谢！
市财政局党组成员、副局长陈丽蓉：
Q3
请问我市近600万参保居民的缴费服务有哪些方面优化？谢谢！
市税务局党委委员、副局长朱翔：
感谢这位记者朋友的提问。感谢这位记者朋友的提问。近年来，税务部门认真贯彻落实党中央、国务院和各级党委政府部署，立足城乡社会结构及群体差异，聚焦缴费人需求，坚持传统服务方式与智能化服务方式并举，从三个方面优化提升缴费服务水平。
第一，我们紧紧围绕“高效办成一件事”，通过整合税务、医保等系统信息资源，打通数据集成渠道，推出“社保费闽捷办”平台，缴费人只需登录1个系统，就可办理3大类20小类业务。
第二，我们关注特殊群体的缴费需求，针对新生儿群体，我们通过区块链信息技术，实现新生儿从出生医学证明获取、参保登记、保费缴纳、待遇享受全流程，从5个工作日办结缩短至“秒办”；针对老弱病残群体，我们创新“社保协理员”制度，提供帮办、代办服务,为他们解决缴费难题。
第三，我们充分发挥税务基层窗口、农行、农信社柜面的缴费兜底作用，为边远乡村和有现金缴费需求的群众提供缴费便利，打通社保缴费“最后一公里”，实现城乡居民缴费无障碍。
Q4
请问今年国务院办公厅出台的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》对居民参保实行什么样的激励约束机制？
市医保局党组成员、副局长王宗平：
感谢这位记者朋友的提问。为鼓励参保居民加强自我健康管理、连续参保缴费，从根本上更好维护全体参保人的利益，确保基金平稳运行，《指导意见》提出对连续参保缴费人员和基金零报销人员设置激励措施，对断缴人员设置约束措施。
一是在激励措施方面，对连续参加居民医保的参保人和基金零报销人员相应提高城乡居民大病保险最高支付限额，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元，累计提高总额不超过大病保险原封顶线的20%。
二是在约束措施方面，设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在规定时间内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月，其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期，待遇等待期间不能享受医保报销。因此，为维护个人医保权益，建议每个人都积极按时参保缴费。
Q5
请问医保部门通过哪些举措提升医保服务，提高群众参保获得感？谢谢！
市医保中心欧家庆主任：
感谢这位记者朋友的提问。我们主要通过以下举措提升医保服务，提高群众参保获得感：
一是健全医保服务网络。实现市、县、乡镇（街道）、村（社区）医保经办服务全覆盖，在全市49家二级以上医院设立53个医院医保服务站，在部分革命老区、高校、市老年活动中心设立医保服务站（中心），设立台胞台企服务中心（服务站），构建“15分钟医保服务圈”。
二是提升医保服务质效。实行全市统一的医保政务服务事项清单，推进办事环节精简和流程再造，28项医保服务事项实现办理环节和办结时限的规范统一，全面推进医保服务事项“网上办”“掌上办”，变“群众跑腿”为“数据跑路”，医保服务事项线上可办率达到100%。
三是推动医保全领域服务提升。开展全市医保经办服务督导师及服务标准化全覆盖培训。创新实行星级管理模式，评定五星级医保服务站、医保定点零售药店7家、14家，四星级医保服务站、医保定点零售药店14家、44家。对全市28家二级以上定点公立医院开展医保服务第三方评价。