肾星思享专栏
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导读
肾星思享栏目，致力于引领您步入肾科临研的最前沿，分享来自全球的智慧火花与利妥昔单抗（RTX）治疗的最新探索。
第5期，我们踏上征程，探索欧洲儿科肾脏病学会年会（ESPN）与美国肾脏病学会年会（ASN肾脏周）。本期特邀重庆医科大学附属儿童医院的王墨教授、深圳大学第一附属医院的万启军教授，为您分别解读免疫性肾小球疾病的儿童篇及成人篇的最新研究报告与临床见解。
儿童篇
关键信息
“我的孩子长大后能摆脱NS吗？”：大多数肾病综合征（NS）患儿通过激素和/或免疫抑制治疗可达到完全缓解，约65%在平均10岁时出院，但超过21%的激素敏感性肾病综合征（SSNS）患者在16岁后仍可能需要免疫治疗。
RTX治疗FRNS/SDNS：一项回顾性研究，激素依赖性肾病综合征（SDNS）复发活检最常见原因是环孢素毒性，二次肾活检FSGS发生率从9.4%增加到28.1%。RTX在SDNS治疗后无复发生存率方面仍然处于领先地位。
B细胞耗竭治疗：B细胞耗竭的持续时间似乎不影响SDNS的长期疾病活动，但在接受短期/长期B细胞耗竭治疗的患者中，预防复发是有效的。
RTX治疗AAV：早期使用RTX可以改善ANCA相关性血管炎（AAV）患儿的短期和长期预后，特别是肾功能的部分恢复。
在研项目
RTX vs MMF：一项开放标签、多中心、随机对照试验（CTRI/2022/10/046890），旨在比较RTX与传统免疫抑制剂霉酚酸酯（MMF）在钙调磷酸酶抑制剂（CNI）依赖、SRNS患者中的疗效与安全性。2022.10开始招募，预计2025年9月结束入组。
波兰ERICONS研究：一项多中心、双盲、安慰剂对照、随机临床试验（EudraCT注册编号2020-004982-37），旨在评估早期使用2剂RTX治疗FRNS/SDNS患儿的疗效与安全性。2021.12首例入组，预计2025年6月完成招募。
成人篇
关键信息
肾脏疾病谱的变化：近14年来，膜性肾病（MN）和糖尿病肾病（DN）的占比成倍增加，而乙型肝炎病毒相关肾炎（HBVN）的相对频率显著下降。
心血管及VTE事件危险因素：高PLA2R抗体滴度和高hsCRP水平是原发性膜性肾病（PMN）患者发生心血管或静脉血栓栓塞（VTE）的独立风险因素。
RTX治疗中国PMN患者：RTX的长期疗效优于TAC和CTX，能更好地保护肾功能，维持长期肾脏生存率。这可能与RTX对B细胞的特异性作用和较低的长期毒性有关。
RTX在成人MCD维持治疗：对于首次发作的微小病变肾病（MCD），RTX可作为维持缓解的有效选择，并减少糖皮质激素的暴露量，降低复发风险。
RTX治疗足细胞病：RTX治疗后6个月83%的患者实现完全缓解或部分缓解，显著提高无复发生存率，减少激素及钙调磷酸酶抑制剂（CNI）的使用。
RTX治疗FSGS疗效：RTX对激素依赖型FSGS患者疗效较好，但停药后复发率较高，需探索更有效的长期管理策略。
RTX治疗抗GBM肾病：在迄今为止规模最大的患者系列中，RTX显示出良好的安全性和疗效。
参考文献：