肺气肿与慢性支气管炎的异同│临床必备

医脉通呼吸科

2024-12-11 18:22发布于北京医脉通呼吸科官方账号

肺气肿和慢性支气管炎都是长期肺部疾病，是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的一部分。许多人同时患有肺气肿与慢性支气管炎，在诊断过程中，统称为COPD。肺气肿与慢性支气管炎有相似的症状，常由吸烟引起。


 
部分肺气肿可能由遗传因素引起，遗传性α-1-抗胰蛋白酶缺乏症可能导致某些不吸烟的人群患肺气肿。胃食管反流性疾病可导致慢性支气管炎。老年人和年轻时有呼吸系统疾病的人患慢性支气管炎风险可能更高。
  
肺气肿为不可逆疾病，但可以阻止病情恶化。患者可以通过戒烟或避免吸入二手烟以及每年接种流感疫苗来降低患慢性支气管炎的风险。 

症状表现
 
1. 呼吸急促
 
呼吸急促使肺气肿主要且几乎唯一的症状。初始症状较小：如，长途步行后呼吸困难。但随着时间的流逝，呼吸急促恶化。不久后，即使患者坐着不活动也可能感到呼吸困难。
 
支气管炎患者中气短并不常见，但有可能出现。随着慢性炎症引起的慢性咳嗽和气道肿胀加剧，呼吸可能会更加困难。
 
2. 疲乏
 
随着呼吸变得愈加困难，肺气肿患者更容易疲倦且精力更少。慢性支气管炎患者同样如此。
 
肺气肿与慢性支气管炎症状区分见表1
 
表1 肺气肿与慢性支气管炎的症状区别
图片

3. 肺气肿体征或症状

肺气肿是一种进行性疾病。其症状随时间的推移而恶化。即使患者戒烟，也无法阻止症状恶化。但是，可以减缓症状恶化。
 
尽管肺气肿的主要症状是呼吸困难和疲乏，患者可能出现以下并发症：
 
➤难以完成需要集中精力的任务
➤心理警觉性下降
➤指甲蓝色或灰色，尤其是运动后
 
以上都是肺气肿越来越严重的表现。
 
4. 慢性支气管炎的症状
 
除呼吸困难和疲乏外，慢性支气管炎还有几种更加明显的症状，可以引起： 
 
（1）黏液产生过多
 
相对于正常情况，慢性支气管炎患者呼吸道能产生更多黏液。黏液产生过多会阻塞呼吸道并导致呼吸困难。
 
（2）咳嗽

慢性支气管炎患者更常见慢性咳嗽。慢性支气管炎黏液产生过多，肺部受黏液的刺激，试图通过咳嗽清除。因为黏液产生是慢性长期的过程，所以咳嗽也是慢性的。
 
（3）发热

慢性支气管炎患者低热和寒战并不罕见。但是，如果发热超过38°C，需要考虑症状可能由其他疾病引起。
 
（4）症状起伏不定

慢性支气管炎患者症状可能会在一段时间内恶化。接着可能会好转。患者可能在短时间内感染病毒或细菌，使病情恶化。例如，同时经历急（短期）慢性支气管炎。 

诊断
 
肺气肿的诊断包括：影像学检查、α-1抗胰蛋白酶（AAT）检测、肺功能检查和动脉血气分析。
 
如果患者的支气管炎反复发作，需要进一步诊断确定是否患有COPD。诊断包括：影像学检查、肺功能检查、动脉血气分析。
 
除肺气肿和慢性支气管炎外，以下疾病也可能引起呼吸困难、呼吸短促或胸痛：
 
➤哮喘
➤心脏疾病
➤肺塌陷
➤肺癌
➤肺栓塞
 
同时患有肺气肿和慢性支气管炎的患者并不少见。慢性支气管炎患者除面临长期支气管炎问题外，仍可能会发生急性支气管炎。 

治疗

慢性支气管炎与肺气肿最大的区别是肺气肿不可逆。通过以下方式可以降低患者慢性支气管炎的发生几率。

➤避免吸烟，包括二手烟。
➤定期洗手，使用手部洗手液。
➤避免与病人接触。
➤接种流感疫苗。并评估患者是否适合接种肺炎球菌疫苗。
➤远离清洁喷雾剂和化学烟雾等污染物，或者接触这些物质，需要戴好口罩。
 
虽然慢性支气管炎与肺气肿都无法治愈，但是治疗可以控制患者症状。两种疾病的治疗方法相似，包括：
 
➤支气管扩张剂：口服或吸入制剂，扩张气道，使呼吸更轻松，促进黏液清除。
➤其他药物：包括类固醇及其他可以缓解症状（喘息或咳嗽）的药物。
➤氧疗：帮助患者呼吸，保持日常活动。
➤抗生素：如果患者有细菌性肺部感染，则可能需要抗生素。
➤肺康复：制定专业的运动和营养建议以及咨询支持。
➤改变生活方式：戒烟和避免空气污染物和二手烟可对防止病情恶化有益。
➤手术：在一些严重病例中，可能需要进行肺部手术，既“肺大疱切除术”，可以去除受损的气囊，使呼吸更轻松。
➤肺移植：在极少病例中，当肺部严重受损时，患者可能需要进行肺移植。

参考文献：
1. Howthe Two Main Types of COPD Differ- verywellhealth-  April 04, 2020
2. Emphysema vs. Chronic Bronchitis- webmd-  April 13, 2020
3. Emphysema vs. chronic bronchitis-medicalnewstoday-July 1, 2019 

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