编者按：尿路感染（UTI）作为全球最常见的感染性疾病之一，严重影响患者的生活质量，并随之带来了沉重的临床负担与经济负担。UTI的病因和临床严重程度多样，由于缺乏高效的检测方法，以及不断发展的耐药性，临床诊断和治疗面临诸多挑战。近期，JAMA Network Open发布了由全球专家共同制定的《儿童和成人尿路感染的预防、诊断和管理指南》。《感染医线》特将指南的关键信息整理如下，以飨读者。

注：本编译文章可能存在误差，仅供参考。具体临床实践请遵循国内指南/专家共识，或点击文末“阅读原文”查看英文原文（或关注感染医线公众号MD_Frontline，后台回复“尿路感染管理指南”）。

01 预防

与经验性治疗相关的研究结果概述见表1。

表1. 预防UTI的策略

RCT：随机对照试验；TMP/SMX：甲氧苄啶/磺胺甲噁唑；UTI：尿路感染

问题2：蔓越莓汁或补充剂在预防UTI中是否有作用？

有足够数量和质量的证据可为蔓越莓汁或补充剂在预防UTI方面的作用提供明确建议。

问题4：外用雌激素在预防UTI中是否有作用？

临床回顾发现，有足够质量和数量的证据可为局部使用雌激素预防UTI提供明确建议。

问题5：马尿酸乌洛托品在预防UTI中是否有作用？

临床回顾发现，有足够质量和数量的证据可为使用马尿酸乌洛托品预防UTI提供明确建议。

02 诊断和诊断管理

与诊断和诊断管理有关的研究结果概览见表2，不同检测方法的诊断性能见表3。

表2. 成人UTI综合征的临床实践指南定义

AUA：美国泌尿学会；CAUTI：导管相关性尿路感染；CUA：加拿大泌尿外科学会；CVA：脊肋角；EAU：欧洲泌尿外科学会；IDSA：美国感染病学会；SUFU：尿流动力学、女性盆底医学和泌尿生殖道重建学会；UTI：尿路感染

表3. UTI诊断检测性能

NA：不适用；NPV：阴性预测值；PPV：阳性预测值；WBC：白细胞

03 经验性治疗

问题15：儿童或成人UTI患者的合理经验性治疗方案是什么？

有足够数量和质量的证据可为诊断为UTI的儿童和成人患者提供明确的经验性治疗方案建议。儿童和成人患者的经验性治疗方案应包含既往已证明在治疗UTI中有效且安全、能达到足够尿液浓度、并能根据当地耐药率对最常见病原体提供可靠活性的抗微生物药物。

04 目标治疗和抗微生物药物管理

与目标治疗相关的结果概览见表4。

表4. 基于疾病和所用抗微生物药物类别的治疗持续时间

ABP：急性前列腺炎；CBP：慢性前列腺炎；CrCl：肌酐清除率；IV：静脉注射；RCT：随机对照试验；TMP/SMX：甲氧苄啶/磺胺甲噁唑；UTI：尿路感染

问题27：在UTI治疗中，有哪些有效的抗微生物药物管理策略可以优化抗微生物药物的合理和可持续使用？

有足够质量和数量的证据可为降阶梯治疗和大部分或全部口服治疗提供明确的建议。

05 特殊人群和泌尿生殖系统综合征

问题36：肾结石、异物、肾造瘘和/或输尿管支架患者的最佳临床方法是什么？

有足够质量和数量的证据能够为肾结石、异物、肾造瘘和/或输尿管支架患者的最佳临床方法提供明确建议。无症状患者在接受常规膀胱镜检查和尿动力学研究时，不需要进行抗微生物药物预防。

06 总结

本指南详细阐述了基于证据的UTI管理策略，并对证据尚不充分的领域进行了深入的临床回顾。指南基于截至2024年初的信息。然而，当前仍面临多项亟待解决的研究空白，包括需要高质量的研究来验证新型诊断方法的有效性、优化治疗方案疗程、建立统一的标准定义，以及完善针对无症状菌尿症和多重耐药微生物的抗菌药物管理策略等。

表5. 尚未解决的临床问题

ASB：无症状菌尿症；CAUTI：导管相关性尿路感染；MDRO：多重耐药微生物；TMP/SMX：甲氧苄啶/磺胺甲噁唑；UA：尿液分析；UTI：尿路感染

▌参考文献：

Nelson Z, Tarik Aslan A, Beahm NP, et al. Guidelines for the Prevention, Diagnosis, and Management of Urinary Tract Infections in Pediatrics and Adults: A WikiGuidelines Group Consensus Statement. JAMA Netw Open. 2024;7(11):e2444495. Published 2024 Nov 4. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.44495