肝硬化通俗来讲即肝脏变硬，是慢性、进行性、弥漫性肝病的终末病理阶段，多见于20~50岁男性。肝硬化发生的原因有很多种，如病毒感染、脂肪肝、酒精性肝损伤、药物性肝损伤等，都可以进展到肝硬化阶段。
肝硬化分为代偿期和失代偿期，代偿期患者可能没有症状，也可能出现乏力、食欲减退、消化不良及腹泻等不典型症状，休息或服用药物后可缓解。失代偿期患者除了代偿期可能出现的症状外，患者还可出现一系列症状，如恶心、瘙痒、腹痛、腹胀、消瘦、黄疸、呕血、黑便、黏膜出血、男性乳房发育、女性闭经、神志改变等。在皮肤上，可见到蜘蛛痣、肝掌，还可见到以肚脐为中心的放射状静脉曲张及面部色素沉着。病情严重时，患者还会出现少尿、无尿或呼吸困难等症状。
下肢水肿
肝掌
蜘蛛痣
出血点
经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）是通过血管腔内技术，经颈静脉入路从肝静脉穿刺肝内门静脉，在肝静脉与门静脉之间的肝实质内形成门-体分流道，使血液回流入体循环，达到门静脉阻力明显降低的目的。TIPS是治疗肝硬化门脉高压的关键介入技术，对门脉高压导致的食管胃底静脉曲张出血和难治性腹水有显著作用。
但是，任何手术术后都有可能出现并发症，TIPS也不例外。TIPS术后最常见的并发症是肝性脑病，虽然通过医疗技术手段和使用器械的不断改进，但仍是TIPS并发症中发生率最高的。
TIPS术后引起的肝性脑病因素复杂，人工建立的分流通道是引起肝性脑病的其中一个因素。许多患者往往害怕出现肝性脑病在饮食上有许多限制，而只吃素食，不敢吃肉，不敢多吃。长此以往造成了营养不良，反而增加肝性脑病发生的风险。
那我们有办法预防或是降低肝性脑病的发生吗？当然有办法！
1.除了行TIPS手术，像糖尿病患者、骨骼肌减少症患者、高龄患者、胆红素升高患者、低钠血症患者，这些情况也都是发生肝性脑病的危险因素，所以一定要控制积极治疗相关疾病。
2.遵医嘱按时服用护肝、醒脑、预防肝性脑病的药物。
3.大便不通导致场内毒素积聚，吸收增加，容易并发肝性脑病。乳果糖是一种非吸收性双糖，在结肠内代谢为乳酸和乙酸，糖尿病患者也可以放心服用。遵医嘱按时服用乳果糖可降低肠道内的pH值，并促进氨的排泄以及肠道细菌代谢中氨的利用率。可根据大便情况进行服用次数及量的调整，保持大便每天2-3次。使用乳果糖必须警惕，过量可导致严重腹泻、电解质紊乱和低血容量。如出现腹泻、腹部绞痛或胀气应减少乳果糖服用剂量。
4.饮食干预对预防肝性脑病有很大的作用，术后饮食由温凉流食或半流食，逐步向普通软食过渡。以低蛋白和低盐软食为主。术后3天控制在每天20克以下为宜，之后每3~5天增加10克蛋白质，慢慢提高对蛋白质的耐受程度。术后1周蛋白质摄入应控制在每日40克以下。
用什么方法能够更准确的掌握蛋白质摄入的量呢？
可以参照《中国食物成分表》，里面几乎涵盖了所有能食用的食物的蛋白质含量，可以根据个人的饮食习惯，选择含蛋白质相对少的食物，选择多种类食物的摄入，少食多餐，食物多样性，这样营养更均衡，更有利于食物的代谢。
术后1周内限制动物蛋白质摄入量。应减少豆类、肉类等高蛋白类食品，可给予稀饭，面条，蔬菜汁和果汁等，可以使用一些奶制品和鸡蛋白。同时建议患者适当多食用植物蛋白，以免出现低蛋白血症。建议日间进食时间隔应控制在3~5小时，并建议夜间进食1次，夜间加餐至少包含50克碳水化合物（面包片等）。蛋白质摄入推荐植物蛋白，如豆类（其中黄豆、绿豆、黑豆、红豆中含有丰富的植物蛋白质）；坚果类食物（其中榛子、核桃、松子、开心果中蕴含丰富的植物性蛋白质）；谷类（其中燕麦、荞麦、大麦、小麦、大米、小米，中含有丰富的植物蛋白质）。同时要摄入丰富的膳食纤维来调节肠道微生态环境和通便，含膳食纤维的食物有红薯、苹果、芹菜、荞麦、玉米等，但是在吃以上食物时应注意适量。饮食要多样化，可以根据个人的饮食习惯来调整。蔬菜和水果可以正常食用，当蛋白质摄入减少时可以增加谷薯类食物的摄入。保证机体需要的能量。
5.除了饮食干预，还要注意观察患者平日的生活状态，须注意患者有无性格行为、精神状态、思维与认知等方面的异常改变等。关注患者安全。当患者出现睡眠时间颠倒时，白天多与患者交流，尽量不要让其睡觉，夜里保持安静，避免刺激。
6.保持良好的生活习惯，不吸烟、不喝酒。保持良好的心情。适当的运动如散步、打太极等非剧烈的运动，适合术后患者，不仅能增强体征，也对身体的代谢起到促进作用。
肝性脑病不可怕，TIPS术后也不是都会得此并发症，合理饮食，适量活动，保持身心健康，按时服药，定期复查，都能够有效预防肝性脑病的发生。
作者: 首都医科大学附属北京世纪坛医院介入治疗科主管护师 李婷婷、杜燕敏
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参考文献
[1]中华医学会放射学分会护理工作组. 门静脉高压患者经颈静脉肝内门体分流术护理管理专家共识[J]. 介入放,2022,31(2):117-124. DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2022.02.001.
[2]中华医学会消化病学分会消化微创介入协作组,唐承薇,张春清. 经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门静脉高压专家共识[J].,2023,28(6):344-363.DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2023.06.004.
[3]中国医师协会介入医师分会介入围手术专委会. 门脉高压患者门体支架植入围术期营养管理专家共识(2020)[J].,2021,30(3):217-224.DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2021.03.001.
[4]中华医学会消化病学分会微创介入协作组. 经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门静脉高压专家共识（2022年版）[J].,2022,30(12):1349-1364.DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20221109-00553.
[5]中华医学会消化病学分会微创介入协作组. 经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门静脉高压专家共识（2022年版）[J],2022,30(12):1349-1364.DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20221109-00553.