腰臀痛、下肢牵扯痛,腰椎滑脱合并脊柱侧弯,该如何应对?

今年71岁的黄阿姨,因“腰痛伴左侧下肢疼痛3年”前来就诊,来诊时以右侧臀部酸痛不适偶发,稍劳累后明显,平躺起身困难明显为主要生活影响。

图片图片来源于视觉中国

一、案例分享

黄阿姨从2019年开始,出现左侧臀部疼痛左侧下肢刀割样疼痛

2023年年初,她尝试自行屈髋活动,髋部弹响后现下肢内侧刀割样疼痛缓解,而后出现平躺后马上起身困难,平躺左侧臀部、大腿、小腿外侧不适麻木疼痛,马上起身不适明显,需平躺1小时以上起身方可。期间行正骨推拿治疗及中医中药等治疗,症状程渐行性加重。骨科会诊后,建议手术治疗但黄阿姨选择了先尝试保守治疗

近2周,出现右侧臀部偶有酸痛不适,于是赶紧前来门诊找我就诊。

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二、详细检查

1、体格检查

神经系统检查:双侧直腿抬高试验(阴性),下肢肌力正常,未见明显肌肉萎缩,无腰骶部叩击放射痛。

功能检查:坐位腰椎屈曲恐惧,左侧髋关节内外旋稍受限。

触诊检查:双侧臀肌紧张,双侧竖脊肌保护性紧张,左侧较明显。

2、影像检查

外院腰椎X片阅片示:L4椎体1-2°前滑脱(真性滑脱)。

外院腰椎CT阅片示:L4椎体1-2°前滑脱,椎管狭窄,腰椎轻度侧弯。

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三、诊断依据&结果

结合病史及影像表现,该患者存在L4节段真性滑脱情况,并且合并有腰椎脊柱侧弯,长期受力不对称导致L4/5节段椎管狭窄,目前椎管狭窄对腰神经形成机械性压迫,在卧位马上起身时下肢神经症状最为明显,进而产生臀肌、竖脊肌群代偿

考虑患者虽存在椎管狭窄影像表现,症状上仍以神经根压迫为主要症状表现,不存在马尾神经功能障碍,存在腰椎矢状面合并冠状面失稳表现,虽然整体症状呈渐行性加重,考虑既往虽有间断保守治疗,治疗方向仍针对性不强,未系统康复治疗训练,因此制定初诊方案。

因此,诊断患者主要为腰椎滑脱(真性滑脱)腰椎不稳定(矢状面/冠状面)

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四、治疗方案&效果

1、门诊处方

门诊带药,包括消炎止痛、利尿消肿处方;门诊治疗,一周两次,包括腰椎手法松解、正骨和臀部电超声治疗。

2、治疗反馈

①患诉口服消炎止痛药后整体疼痛缓解2成,三次治疗后症状稍缓解。因前三次治疗主要针对腰臀部代偿性肌肉进行处理,复诊继续门诊治疗三次,开始增加腰椎功能性训练。考虑患者在平躺起身时L4节段深层回旋肌多裂肌功能废用,而该节段恰好是侧弯椎体倾斜节段,故而激活难度增加。故增加骨盆侧摆位L4节段抱膝卷腹练习,嘱咐患者继续加强居家练习。

②六次治疗后患者反馈,现平躺左侧臀部疼痛缓解4成,翻身较前自如,继续治疗,增加核心控制训练难度。

③九次治疗后患者反馈,整体症状改善8成,平躺5分钟后左侧臀部牵扯不适,中午睡醒起身不适,休息后缓解,增加髋关节灵活性训练,随访。

④一年后门诊复诊,患诉经治疗后坚持居家训练,至今一年未反复。此次就诊是两周前提东西、洗衣服等家务,腰部轻微不适,近一周不适缓慢恢复,久坐起身腰骶部疼痛不适,左侧下肢牵扯至大腿侧后方不适,活动后缓解较快,遂门诊巩固治疗。

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五、文章小结

面对腰痛等慢性疾病,我们需要保持积极的心态和耐心。在医生的指导下进行针对性的治疗和训练,我们完全有可能战胜这些病痛,重新回归正常的生活轨道。

(本文部分图片来源于“视觉中国”)

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