“手麻手痛”是脊柱专科极其常见的症状，“颈椎病”、“腕管综合征”等在康复领域早已为人所熟知，手麻手痛症状基本都能在它们身上找到原因，但有时亦有例外，比如大家可能不太熟悉的“四边孔综合征”！

图片来源于视觉中国

一、案例分享

何女士今年41岁，半年前出现了右臂间歇性刺痛的症状，一般是在夜晚睡觉时发作，一周都会发作2-3次，而且睡觉时偶尔也会出现双手掌发麻情况，活动后可以缓解一下。

我们刚开始给何女士检查时，发现颈椎有错位，处理后症状能轻微改善，但睡觉时间久了仍会诱发右臂不舒服的症状。后来发现，何女士的主病因可能并非颈椎问题，进一步详细检查发现，最终找到了困扰何女士已久的原因——四边孔综合征。

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二、详细检查

1、体格检查

【Hoffmann征】阴性

【膝反射】正常

【椎间孔挤压试验】（—）

【臂丛神经牵拉试验】（—）

【触诊】C3/4/5右侧压痛；双侧前中斜角肌紧张，右侧较明显；右侧胸大肌、大小圆肌、肱三头肌压痛

【活动度检查】①双肩：活动尚可；②颈椎：活动尚可。

2、X光检查

①颈椎张口位片：寰齿间隙不等宽，左宽右窄。

②颈椎斜位片：C5/6右侧椎间孔稍变窄。

（左）颈椎张口位片（右）颈椎侧位片

颈椎斜位片

三、治疗过程

1、第一次治疗：给何女士做了常规的颈肩部推拿+颈椎复位+理疗，患者感觉会轻松一些，但睡觉时间久仍会诱发右上肢不适。

2、第二次治疗：重点松解右肩后侧的肌群（大小圆肌、冈下肌、肱三头肌）+颈椎复位+理疗，回访时反馈症状明显改善。

3、第三次治疗：巩固治疗以及选择合适的枕头。

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四、医生总结

1、为什么第一次治疗后，何女士的症状改善不大？因为第一次治疗的方向不准确，她的体格检查及片子提示了颈椎椎间孔大小尚可，未压迫刺激到神经根，所以正骨的针对性不强，推拿颈肩部后患者会觉得轻松些，但未解除病因。

2、第2次治疗时，考虑何女士睡觉时压着肩部会容易诱发症状，而且体格检查时，发现右侧大小圆肌、肱三头肌压痛较明显，所以锁定“四边孔综合征”。肱三头肌、大小圆肌过度紧张，卡压腋神经引起症状。所以重点松解相关肌肉，再回访时诉症状明显改善。

3、何女士也要换合适的枕头，因为侧睡与仰睡的高度不一样（侧睡时肩部到颈部的高度，仰睡时背部到颈部的高度，两者有高低之差），仰睡时枕头高度需要低一些，侧睡时枕头高度需要高一些，才能更好预防复发。

五、什么是四边孔综合征？

四边孔在肩关节后方，是由肩部的4块肌肉和骨骼形成的一个约拇指大小的间隙，在这个间隙中，有重要的神经和血管通过。因此如果这个间隙变狭窄，就会引起当中的神经和血管受压，出现一系列症状，即四边孔综合征。

（本文部分图片来源于“视觉中国”）