静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）包括肺栓塞（pulmonary embolism,PE）和深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT），是世界上第三大常见的血管疾病，早期准确诊断和治疗对该病的预后至关重要。
您是否了解VTE的诊疗细节？一起来测一测吧！
A. 乳腺癌
B. 黑色素瘤
C. 胰腺癌
D. 前列腺癌
近期一项综述旨在全面描述VTE最常见的风险因素，包括癌症。胰腺癌的风险最高，其次是肝癌和非小细胞肺癌（均> 70/1000人-年)。黑色素瘤、乳腺癌和前列腺癌的VTE发病率最低（分别为7.3、13.2和16.5，均< 20/1000人-年）。
答案：C
A. 双侧啰音
B. 呼吸困难
C. 失衡
D. 血管扩张、皮肤潮红
呼吸困难是血栓栓塞的常见症状。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的肺部可有双侧啰音，ARDS是血栓栓塞的重要鉴别诊断;但这些患者的肺部检查结果通常正常。发绀是VTE另一种症状。没有证据表明失衡是VTE的特定症状。
VTE的其他体征和症状包括：
• 第二心音增强
• 报告与深静脉血栓体征相关症状，下肢肿胀，触摸发热或压痛
• 发热
• 胸膜炎性胸痛、咳嗽或咯血（胸膜附近有较小的肺栓塞）
• 晕厥（伴有大面积肺栓塞）
• 呼吸急促（呼吸频率>18次/分）
• 心动过速
答案：B
A. 肺泡-动脉梯度测定
B. 下肢静脉加压超声
C. D-二聚体
D. 胸部MRI平扫
目前评估VTE的首选检查是下肢静脉加压超声（compression ultrasound,CUS）。在妊娠期，临床医师应在患者处于左侧卧位时，对呼吸期间的血流变化进行CUS多普勒分析，以最大限度地提高诊断盆腔发生的DVT。CUS对近端下肢DVT的敏感性和特异性均超过95%。
动脉血气可用于评估肺泡-动脉（A-a）氧梯度。但通气/灌注的不匹配可能导致A-a梯度的明显增加。A-a梯度对妊娠肺栓塞不敏感，限制了它的应用。D-二聚体因阴性预测值高，常用于非妊娠患者，但其在妊娠过程中水平逐渐升高，难以为妊娠患者选择一个具有合理特异性的临界值。（D-二聚体对这些患者的敏感性可能较低）。胸部MRI有时用于评估VTE患者，但其不是首选，也不推荐用于孕妇。
答案：B
A. 活化因子VII
B. 新鲜冰冻血浆
C. 凝血酶原复合物
D. 维生素K
据2022年美国胃肠病学学会-加拿大胃肠病学协会临床实践指南的笔者建议，在急性消化道出血的情况下，不建议给正在服用华法林的患者提供新鲜冰冻血浆或维生素K。而是在必要时，予以凝血酶原复合物。
答案：C
A.3个月以上的直接口服抗凝剂
B.3个月或更长时间的低分子肝素
C.3个月或更长时间的低分子量肝素，随后服用维生素K拮抗剂
D.诱发性VTE治疗为6个月或更长时间直接口服抗凝剂，非诱发性VTE治疗为6个月或更长时间的低分子肝素
美国血液学协会2020 VTE临床管理建议支持在DVT和/或PE患者的初始治疗中应用直接口服抗凝剂优于维生素K拮抗剂（无论是由短暂性或慢性危险因素诱发还是非诱发性的）。
答案：A
参考资料
1.Zab Mosenifar. Fast Five Quiz: Thromboembolism - Medscape - Oct 20, 2023.
2. 浙江省医院静脉血栓栓塞症防治管理规范专家共识（第二版）[J].加速康复外科杂志,2023,6(03):97-109.
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