尿毒症是怎么引起的？得了尿毒症一定要透析吗？
天津大学泰达医院 李青
前几天查房，我科的一位医生跟我说：你还记得石某某吗？我说记得呀，医生说，昨天晚上没了，没抢救过来。我们大家简单议论了几句，共同的认识是，这个悲剧本来可以避免。
这位患者69岁，按照天津人口的平均寿命来说并不算老。他去年因为糖尿病肾病住在我科，当时血肌酐400多，肾小球滤过率13ml/min，已经是尿毒症了，当时还有酸中毒、高血钾、心衰，胸水、腹水都比较严重，我们给他纠正酸中毒、高血钾、心衰后，准备给他做腹膜透析，但他和他的家人都不同意，说等等再说。结果这一等等了一年，等到120直接送到了急诊，一查血肌酐1057µmol/L，血钾6.9mmol/L，BNP5.2万，血pH值6.82，每个指标都触目惊心，而且到医院时已经是叹气样呼吸，虽然经过急诊医生的全力抢救，还是没有抢救过来。
当然，69岁的寿命可能对有些人来说已经可以接受了，但如果是青壮年的话，这样的结局就更遗憾了。
那尿毒症是怎么引起的呢？
肾病的终点是尿毒症，尿毒症不是一个病，而是各种肾脏病的晚期阶段，糖尿病肾病、肾小球肾炎、高血压肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、多囊肾等各种肾病，如果得不到有效控制，肾功能越来越差，血肌酐越来越高，当肾小球滤过率小于15ml/min时，就到了尿毒症期，专业上叫终末期肾病，或者慢性肾脏病5期。
正常人两个肾脏一共有200多万个肾小球，平时只有80多万个在工作，其余作为替补。得了肾病如果不及时治疗，肾小球就开始损伤硬化坏死，少量的肾小球坏死肾功能不受影响，血肌酐正常，但当一半左右的肾小球坏死后，血肌酐开始升高，如果这个时候病情还得不到控制，当大约80%多的肾小球损伤坏死后，就到了尿毒症期。这个时候尿量不一定少，但体内的毒素排不出来，标志物就是血肌酐升高。
导致尿毒症的三大病因是糖尿病肾病、肾小球肾炎和高血压肾病。其实，我国目前肾脏病人8300万，尿毒症患者100多万，只要认真对待，科学治疗，绝大部分肾脏病人是不会发展到尿毒症的。
尿毒症一定要透析吗？
肾脏是人体的排毒器官，肾衰竭后不但钠水潴留引起水肿和心衰，也因为大量的代谢废物在体内蓄积引起代谢性酸中毒和高血钾，高血钾抑制呼吸和心脏搏动，高血钾和心衰是尿毒症病人常见的死亡原因。
血液透析、腹膜透析也叫肾脏替代治疗，自己的肾脏不行了，通过血透、腹透替代，可以延续生命，这本来是个顺理成章的事情，可一些患者总以为做“透析”是在惩罚自己，所以百般拒绝，一拖再拖，最后无法挽回。
透析存活30年者并不少见，透析存活一二十年者大有人在，腹膜透析的生活质量是很高的，甚至接近正常人。
透析不是惩罚，透析是尿毒症患者延续生命的重要措施，相信科学，相信医生。
最后，李青大夫在这里再次提醒各位朋友，定期体检，早发现，早治疗，严格控制尿蛋白、血糖、血压、血尿酸等，可延缓肾病进展，避免或者减少尿毒症的发生。