秋冬交替，
又到了呼吸道疾病高发季节，
进入12月，
儿童呼吸道感染到就诊量
相比10月底增加了两到三成。
在发热患儿中，
“肺炎支原体”占比近五成，
而且相当一部分患儿
出现了耐药情况。
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11岁的妞妞，因为高烧前往就医，确诊感染了肺炎支原体，吊水吃药，折腾了近一个月，但高烧就是反反复复，甚至出现了“大叶性肺炎”。家长也很揪心：
高烧反复，
让孩子、家长都很受罪，
那么，
抗生素为什么没用呢？
入住感染科病房后，医生为妞妞做了“呼吸道病原体靶向检测”，确定妞妞已经对肺炎支原体“耐药”。这个结果并不意外，去年冬天，儿童支原体肺炎就一度流行，有超过七成患儿都存在耐药，耐的就是以阿奇霉素为代表的大环内酯类药物。
支原体感染的病人使用大环内酯类药物，我们评价是72小时，就3天以后，他的临床、即发热和咳嗽有没有好转；第二个，会评价影像学有没有加重，如果临床都没有任何改善的，他基本上就是一个耐大环内酯类的支原体肺炎。
而从今年就诊情况来看，尽管才刚刚进入呼吸道疾病的冬季高发期，但儿童肺炎支原体耐药率不降反升，几家专科医院收的，几乎都是妞妞这样病情不断反复的患儿，耐药率超过90%。
原因无非就是
过往抗菌药物的长期使用，
使得肺炎支原体
在压力之下寻求自我突破，
逐渐“强壮”。
目前，专科医生会先用大环内酯类药物，观察三天效期，如果病情依旧，就需要果断换药，放弃大环内酯类，改用新型的四环素类的药物。
妞妞隔壁床的小朋友，也是耐药型，在使用阿奇霉素不见好转后，立即改用米诺环素，一周内病情已经得到了有效控制。
但像妞妞这样，由于病情在最初的两周内没有控制住，导致肺炎支原体感染从一个呼吸道问题变成了一个系统性问题，就会比较棘手。医生用上了支气管镜治疗，通过气管镜下肺泡灌洗，取出厚而粘的气道堵塞物。
支原体有一个特点，气道分泌物特别多，我们称之为“气道高分泌状态”，很多小朋友在感染这个肺炎以后，会出现大量痰液、痰栓，做气管镜的目的就是尽量去清除，帮助孩子恢复正常的呼吸状态。
针对儿童呼吸道感染门急诊量上升、“肺炎支原体”感染增加、耐药型占比增加的情况，上周，国家卫健委已经组织专家召开专题研讨，更新了诊治指南。
专家指出，一些肺炎支原体感染的重症病人，往往合并有多种呼吸道感染。新版指南中也针对多重感染引发重症给出治疗对策，认为应当提早使用抗生素，降低重症患者的炎症反应，避免可怕的炎症风暴。
一般来说，肺炎支原体病情重的病人，都合并有呼吸道病毒的感染、共感染的病毒，像近期鼻病毒，最严重的是腺病毒，当然流感病毒也会，如何早期去发现肺炎支原体肺炎可能引起的严重的不良后果、后遗症。
专家提醒，如果孩子出现高烧，不推荐只做支原体抗体检测，因为如果曾经感染过支原体，其抗体能存在半年甚至9个月，存在假阳性的可能，还是建议直接到医院做单管多重核酸检测，这样可以一次性涵盖支原体、流感、腺病毒、鼻病毒等多个常见病原，一般费用在300多元，早诊断，才能早治疗，减少因合并感染演变成重症的可能。
不过，医生也表示，目前“肺炎支原体”的绝对数远没有去年那么高。预防方面，飞沫传播是肺炎支原体最主要的传播途径，医生建议一定要勤洗手、人群密集处戴口罩。放学回家后在把手洗干净的前提下，还可以用生理盐水清洗鼻子。
你家的娃怎么样？
有啥强身健体、
防病毒小妙招？
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记者丨周文韵 乔楚 丁家伟
编辑丨由由酱