山东省立医院副主任医师 范明君
随着人口老龄化的加速，绝经过渡期及绝经后期妇女的健康管理已经成为社会关注的重点问题之一。绝经生殖泌尿综合征（GSM），由国际妇女性健康研究学会和北美绝经协会于2014年提出，即绝经过渡期及绝经后期妇女因雌激素和其他性激素水平低引起的生殖道、泌尿道萎缩以及性功能障碍等症状和体征的集合。GSM症状随着年龄增长及绝经时间延长而逐渐加重，会严重影响患者的生命质量和身心健康。
我国目前绝经总人口数已超2.3亿，2030年预计将达到3.8亿，超过了世界上绝大多数国家的总人口数，绝经后女性GSM发病率超过64.7%。
GSM是指一系列与雌激素和其他性类固醇激素水平减少相关的症状和体征，包括大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭、阴道口、阴道、尿道和膀胱的改变。通常发生于绝经期女性，但也可发生于泌尿生殖道组织中雌激素刺激减少的任何年龄段女性。绝经前女性的低雌激素状态可发生于产褥期或哺乳期，也可由下丘脑性闭经或抗雌激素药物导致。GSM呈进行性，并随着低雌激素状态的持续而加重。往往患者会出现外阴阴道干涩，性交痛包括外阴或阴道疼痛(在阴道口或阴道内)，外阴或阴道出血(如性交后出血、裂伤），外阴阴道烧灼感、刺激或瘙痒，性唤起、性高潮或性欲减弱，泌尿道症状(如尿频、排尿困难、尿道不适、血尿和复发性泌尿道感染)。
治疗原则：
无MHT 禁忌证：
（1）对仅有GSM症状的绝经过渡期或绝经后期患者，建议局部治疗；阴道雌激素制剂是GSM行之有效的治疗，联合阴道保湿剂或润滑剂缓解症状。
（2）合并全身症状的GSM患者，应进行系统MHT治疗；若局部症状缓解不明显，可同时使用阴道雌激素制剂。
（3）外阴阴道干涩、烧灼、性交痛为主的GSM患者，首选阴道保湿剂或润滑剂治疗。
（4）以尿频、尿急、尿痛、排尿困难及膀胱过度活动症为主的泌尿系统症状，不伴有尿失禁的GSM患者，可考虑阴道雌激素制剂，同时应结合生活方式的改变及盆底肌训练。
（5）合并压力性尿失禁的GSM患者，选择非手术治疗；近年来激光治疗的短期疗效明显，同时使用阴道保湿剂或润滑剂可缓解激光治疗后的不适症状；对于重度SUI及激光治疗无效者，应考虑手术治疗
（6）合并盆底功能障碍性疾病的GSM患者，在使用阴道雌激素制剂或阴道保湿剂、润滑剂的同时，也常与PFMT、子宫托或盆底手术联合进行治疗
有MHT禁忌证：
（1）外阴阴道萎缩、干裂症状为主的GSM患者，选择非激素类阴道保湿剂或润滑剂治疗，可作为GSM的一线治疗方案。
（2）阴道保湿剂或润滑剂治疗效果不明显且GSM症状严重的患者，可选择严格局部作用的不经阴道黏膜吸收的阴道雌激素制剂。
（3）伴有明显泌尿系统症状的GSM患者，应明确引起泌尿系统症状的原因，酌情选择治疗方法。CO2点阵激光可作为SUI治疗的选择之一，但尚无大样本量、长期疗效的数据
（4）外阴阴道萎缩伴性欲低下、性交痛为主的GSM患者，可考虑选择性雌激素受体调节剂治疗。