长沙64岁的张先生患有尿毒症、高血压和糖尿病。近日，张先生突然感到面部和右侧的肢体有些麻木不适，但他并没有放在心上。由于第二天刚好是做血液透析治疗的日子，在老伴的劝说下，张先生赶在透析前先到长沙市第三医院（湖南大学附属长沙医院）急诊医学科就诊。
仔细询问病史得知，张先生不仅有着近40年的吸烟史，血压和血糖也控制得不好。就诊时，测得血压高达184/92毫米汞柱，再结合面部和右侧肢体麻木的症状，急诊医生考虑脑卒中的可能性大；进一步的急诊头部CT检查提示脑干左后方急性脑出血。
脑干是人体调控心率、呼吸和血压的重要神经中枢，因此，原发性脑干出血是所有类型中自发性脑出血中最凶险的类型，具有非常高的致死致残率。
由于出血量和GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）未达到手术指征，张先生被紧急收入神经内科病房接受止血、护脑、控制血压预防再出血，以及局部抗凝、血液净化、针灸康复等治疗。一周后复查头部CT，脑干左后部脑出血较前吸收减少，张先生得以转危为安。
急诊医学科副主任陈思睿介绍，原发性脑干出血最常见的病因是高血压所致的小血管破裂，并且常伴有脑干小血管动脉硬化、血管瘤以及小血管畸形，因此我们通常也将原发性脑干出血称为高血压脑干出血。根据出血部位和出血量不同，患者死亡率也有很大的差别，但大多患者预后极差，存活者绝大多数都遗留严重神经功能障碍。
所幸张先生脑干出血量不大，治疗及时且有效，因此预后较好。若患者及家属继续忽视病情，延误诊治，导致出血量增多，后果将不堪设想。
陈思睿强调，原发性脑干出血重点在于预防。市民应保持健康的工作和生活方式，避免长期处于亚健康状态；高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症以及吸烟、过度饮酒等高危人群更应纠正不良嗜好，戒烟戒酒，坚持运动，保持健康体型和积极的心态，并遵医嘱严格控制血压。
“进入冬季，寒冷的天气易使交感神经兴奋、血管收缩、血压上升。”陈思睿提醒，冬季预防脑出血还要注意预防便秘。可以多吃一些富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜等，并增加体育锻炼，也可做早晨起床前腹部的自我按摩；少吃或不吃辛辣、脂肪含量高的食物及动物内脏，以植物油为主；多吃新鲜水果，如梨、苹果、橘子、香蕉、山楂等。
潇湘晨报记者梅玫 通讯员胡杰
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