“居民医保是我送给孩子的第一份礼物”

国家医保局

2024-12-05 11:58发布于北京国家医疗保障局官方账号

济南“一人一档”动态扩面，线上线下同步升级

刘女士国庆节当天生下了一名国庆宝宝，刚下床她就发现病房里贴了张济南市医保局制作的“医保待遇‘码’上知道”的宣传资料。通过扫码她不仅了解到自己的生育保险能享受到什么待遇，还知道了孩子出生只须出生证明就能成为居民医保参保人。“我是扫了‘码上知道’才发现原来孩子出生当天就能享受医保待遇，这一代孩子太幸福了，参保太方便了，居民医保是我送给孩子的第一份礼物！”刘女士感慨道。

“医保待遇‘码’上知道”是济南市医保局精准宣传、政策找人的一项举措，目前已经向全市定点长护机构、产科病房和各大定点医疗机构张贴了近10万张的宣传资料，让参保人在需要的时候随时获取医保政策。

为了让更多群众充分了解和享受医保待遇，推进全民参保，山东省济南市医保局建立了“一人一档”参保数据库和多层次的“政策找人”主动服务机制，发动9000余人的“医保明白人”团队，联动卫健、民政、教育等部门，实现政策到户、责任到人、服务到家。

一、数据汇集精准画像，一人一档动态扩面

2023年以来，济南市医保局拓宽数据来源，构建“一人一档”全民参保数据库，联动公安、人社、卫健、教育等部门基础数据，实现信息数据自动比对、分级推送、实时统计，形成完整的数字化工作链条。截至6月底，累计采集、排查、比对参保数据1800多万条，有效推动全民参保工作。同时，与民政、残联、乡村振兴等部门协同联动，实现数据实时比对和各类政府代缴困难群体集中认定，建立“一人一档”数据台账和动态纳入机制，困难人群参保率保持在100%。

二、分级发动逐人动员，把待遇送到群众身边

为了用好全民参保数据库，济南市医保局充分发挥四级医保经办服务体系作用，形成线上、线下相结合的完整工作链条，发动街道（镇）医保工作站、社区（村）医保工作点的“医保明白人”，根据未参保人员数据逐一联络、逐一核实、逐一帮扶，积极引导参保。通过推动参保登记服务前置，实现新生儿凭医学出生证明参加居民医保。建立动态更新的在校学生“一人一档”电子信息档案，完善帮办代办服务功能。今年以来，全市新生儿、60岁以上老年人参保缴费率达99%以上，少年儿童、在校学生参保缴费率稳定在98%以上。

“自从有了全民参保数据库，我们开展全民参保工作的效率更高了。通过系统多维度比对筛选，我们能够精准识别辖区未参保人员，再依托咱们的四级医保服务体系，重点上门宣传医保待遇和参保政策。这不，前几天我们刚接到了参保群众的感谢信，幸亏我们工作人员的多次电话、上门介绍政策后参保了，今年6月他住院时医保报销了2万5千多元。”济南市历城区医保局工作人员介绍。

三、线上线下同步升级，医保服务获群众点赞

“我们的居民参保群体很多都是老年人，不会用手机，出门也不方便。还好有咱们的四级医保经办服务体系，‘医保明白人’把参保登记服务窗口直接搬到了群众家门口，点对点开展医保服务，打通了群众参保‘最后一公里’。”平阴县榆山街道办事处医保工作负责人介绍。

近年来济南市医保局持续优化线上线下相结合的医保服务体系。扎实做好线下服务工作，在市县乡村建成411家工作站和6454家工作点，基本覆盖所有社区（村），让群众在家门口即可办理参保业务。积极开展医保政策“进社区、进乡村、进学校、进企业”等活动，以生动鲜活案例讲解待遇政策和筹资机制，引导群众从“要我参保”转变为“我要参保”。今年以来，累计开展政策宣讲会1000余场，对全市165个街道（镇）、6368个社区（村）未参保人群进行逐一摸排、逐一动员。

通过个人账户共济缴纳居民医保费、灵活就业人员参保和居民参保登记线上办理等措施，目前已服务近480万居民参保人网上办理。